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消化内镜诊疗过程中监测结果分析及展望 　【摘要】目的通过对使用中的内镜进行清洗消毒灭菌监测结果分析,旨在探讨一条严格消毒隔离、控制感染源、保证医患双方的安全途径，以避免消化内镜检查造成的交叉感染，促进消化内镜诊疗技术健康发展。方法将使用中的胃镜80条/次随机分为实验组和对照组，每组40例按不同方法进行监测。结果污染高能度HIV、HBV的内镜经严格冲洗和2%戊二醛浸泡消毒20min后抗原分析均阴性。结论消毒灭菌效果确定。 【关键词】内镜消毒灭菌监测分析 随着消化内镜在临床诊疗中的广泛应用，消化内镜的清洗、消毒已形成了一套具体、直观、明确的量化体系，对于保护病人及操作者不被感染具有明确的指导作用，也是对内镜工作质量真实有效的全程监督。为促进消化内镜诊疗技术健康发展，避免消化内镜检查造成的交叉感染，我们采用初洗→初消毒→水洗→酶洗→清洗→消毒→冲洗的程序进行清洗消毒工作，监测结果均合格，本文简述如下。 1方法 1.1实验组严格按照上述步骤清洗消毒，取样监测，并在此基础上每月做一次灭菌检测；对照组仅用含多酶洗液清洗，清水冲洗，取样检测。 1.2对照组内镜取出后迅速擦去表面粘液，在流动水下彻底冲洗，并反复擦洗镜身及操作部件，取下活检入口阀、吸引器及送气、送水按钮用清洁毛刷彻底刷洗，同时按压吸引按钮吸引10s以上，反复冲洗活检孔道，送气、送水管道，吸干各管道水分。将洗净的胃镜连同附件放入多酶洗液中浸泡，用1:100含多酶洗液100ml全管道灌注，软海绵擦洗镜身表面，充分冲洗表面及内腔10分钟。取磷酸盐缓冲液（PBS，0.03mol/L,pH7.2）10ml灌入酶洗吹干后的内镜内腔面，收集入无菌试管中,入37℃温箱培养48h做清洗监测。 1.3实验组内镜除按上述步骤清洗外，还须将清洗及酶洗擦干后的胃镜全管道灌注放入2%戊二醛溶液中浸泡30min，取出后冲洗内镜10分钟，取磷酸盐缓冲液（PBS，0.03mol/L,pH7.2）10ml灌入酶洗及2%戊二醛浸泡冲洗吹干后的内镜内腔面，收集入无菌试管中,入37℃温箱培养48h做消毒监测。 1.42%戊二醛溶液浸泡10小时，冲洗内镜10分钟，吹干。磷酸盐缓冲液10ml灌入内腔面，收集入无菌试管中，入温箱培养48h做灭菌监测。 2结果 清洗、消毒、灭菌检测结果显示：清洗后检测结果细菌数虽在正常范围，但若清洗时间不够或稍有疏忽，极易导致细菌超标；而酶洗虽然细菌数较少，但仍有细菌存在；污染高能度HIV、HBV的内镜，经严格冲洗和2%戊二醛浸泡消毒20min后，抗原分析均阴性，故消毒灭菌效果确定。 3分析 3.1使用后的内镜经过充分冲洗可以达到以下目的：降低生物负荷；去除有机/无机污染物；使使用后的器械等物品灭菌时达到无菌水平；不能通过提高灭菌参数来降低清洗。 3.2酶在清洁过程中可以有效防止：①分泌物变干;②去除有机物;③降低微生物数量。 3.2.1多酶清洗剂作用快速,易洗涤,不要求水的质量,对环境不造成污染[1]。 3.2.2两组效果分析对比。 3.32%戊二醛是临床上一种优良的消毒灭菌剂，具有快速杀灭各种微生物及芽孢，杀菌谱广，有效浓度低，高效、快速、低毒、性能稳定，易溶于水，对内镜无损伤，挥发性小，作用时间长，用于浸泡消毒的时间短，并对乙肝病毒有良好的杀灭作用，腐蚀性小等特点。但该溶液浸泡消毒后应用无菌水冲洗10min以上，因其对消化道、呼吸道及皮肤粘膜有强烈刺激性，若清洁不彻底易对病人形成强烈刺激引起呼吸困难及其它不适，亦可引起工作人员头痛；长期使用后引起管腔阻塞，镜体变黄，刻度模糊等。因此，使用后的戊二醛必须加盖保存，每次放入内镜浸泡时，应吹干水分，减少水分的进入，以免稀释消毒液，降低消毒灭菌效果；每次浸泡消毒时间不能少于10min，每组消毒液使用不得超过50例次；乙肝病人专用的内窥镜应延长消毒时间至20min，每组使用的只能在20例次以内。 　 3.4内窥镜的处理原则彻底清洗干净：尽快清洗；用含酶洗液浸泡、灌注管腔（一用一更换）；每次用新或消毒过的刷子，仔细刷洗；去除水分，擦干镜身；消毒灭菌剂浓度检测。 胃镜作为一种侵入性检查器械，其结构复杂、材料特殊，用一般方法不易达到消毒、灭菌要求，操作时一旦不慎破坏人体防御屏障，即增加了医源性感染机会，若清洗消毒不彻底，胃镜就可能成为病毒的传播媒介。应控制感染源，检查前认真做好HBV、HCV、艾滋病毒等的检测，阳性患者单独使用一台胃镜诊察，严格消毒隔离，以保证医患双方的安全。切断传播途径。 4展望 4.1美国FDA已批准一种2.4%戊二醛在25℃时浸泡45min可完成高效消毒[2]，保证100%杀灭微生物包括芽孢[3]。 4.2氧化（酸化）电位水的应用：氧化电位水具有高氧化还原电位（ORP），低pH值。由于细菌、病