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消化性溃疡间歇性巩固治疗53例体会 　【摘要】 目的 探讨间歇性巩固治疗对十二指肠溃疡愈合质量与复发的关系。方法 随机抽取106例患者分为两组，每组53例两组持续治疗6周，在此基础上观察组联合间歇性巩固疗程1年，随访3年后复查。结果 观察组溃疡复发率、HP复染率均显著低于对照组(Plt;0.01或Plt;0.05)。结论 间歇性巩固治疗消化性溃疡效果显著。 【关键词】 消化性溃疡/ 治疗;预后;复发 目前，对消化性溃疡病的发生原因、治疗方法等研究已有了重大的进展。但是，消化性溃疡愈合后复发的问题尚未完全解决。慢性反复发作是消化性溃疡的典型临床表现，因此，寻找有效的治疗方法，达到巩固疗效控制或减少消化性溃疡复发，显得尤其重要。笔者通过对106例十二指肠球部溃疡患者的对比治疗观察，以探讨其疗效。现将治疗结果报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 随机抽取本院2002～2003年住院或门诊的106例患者，所有病例采用日本富士公司生产的EG-250HR型电子胃镜检查。并经病理活组织检查确诊为良性溃疡的患者，随机分为两组，每组53例。观察组男30例，女23例，年龄17～68岁，平均34岁;对照组男28例，女25例，年龄18～65岁，平均32岁。观察组治疗疗程为1.5年;对照组治疗疗程为6个月。其中钳取胃窦黏膜作尿素酶HP快速检测，106例中HP阳性103例(其中观察组53例，对照组50例)，占97.17%。 　　1.2 治疗方法 对HP阳性病例均采用四联疗法：奥美拉唑20mg，每天2次，并加予枸橼酸铋钾110mg、阿莫西林250mg、克拉霉素250mg，每天4次，疗程1周后，只继续服奥美拉唑20mg，每天2次。对HP(-)患者，服用奥美拉唑20mg，每天2次，并加予枸橼酸铋钾110mg，每天4次，1周后只服奥美拉唑20mg，每天2次。HP阳性患者的治疗总疗程为6周。4周后胃镜复查，106例患者中溃疡瘢痕期，分别为Sa期33例(观察组16例，对照组17例)，Sb期55例(观察组30例，对照组25例)，Sc期18例(观察组7例，对照组11例)。103例HP阳性者中有96例HP转阴，占93.20%。与文献报道HP根治率高达96.4%和94.6%[1]的结果相基相符。10例HP(+)(均为Sa期)，其中，观察组6例，对照组4例，给予左氧氟沙星500mg，每天1次，并予雷贝拉唑20mg、阿莫西林1000mg三联疗法10天[2]，继续服奥美拉唑20mg，每天2次。1个月后复查10例HP(+)者，9例转阴性，1例HP阳性者为对照组患者。溃疡瘢痕期：对照组Sb期1例(HP阳性)，Sc期3例;观察组Sb期2例，Sc期4例。对照组53例6周疗程后，不再维持治疗。观察组Sa、Sb期39例患者继续季节性联合危机性治疗1年半。14例Sc期继续季节性联合危机性治疗1年。季节性治疗于春季、秋冬之交给予奥美拉唑20mg 口服1～2个月。危机性治疗是指在精神忧郁或情感波动较大如考试、悲伤，饮食不当如冷饮、饮酒时，应立即给予奥美拉唑20mg口服，后者加服枸橼酸铋钾110mg，每天4次，连续7天;奥美拉唑疗程应用时间，视危机时间长短而定，用药20天～1个月。治疗结束，经随访3年后复查溃疡复发率。 　　2 结果 　　2.1 两组溃疡复发率比较 3年后两组溃疡(Sa期、Sb期)复发率比较(χ2分别为16.31，7.27，Plt;0.01)，见表1。 　　2.2 两组HP复染情况 观察组Sa期HP复染率为6.25%(1/16)，Sb期复染率为3.33%(1/30);Sc期复染率为0(0/7);对照组Sa期复染率为41.18%(7/17)，Sb期复染率为12.00%(3/25);Sc期复染率为0(0/11)。观察组HP总复染率3.77%(2/53)，与对照组HP总复染率18.87%(10/53)比较差异有显著性(χ2=6.01，Plt;0.05)。表1 两组溃疡复发率比较 　　2.3 溃疡复发与HP复染 观察组溃疡复发1例，HP感染2例，溃疡复发病例中HP复染者为100%;对照组溃疡复发19例，HP复染10例(均为溃疡复发者)。溃疡复发病例中HP复染者占52.63%;溃疡复发病例中无HP复染者占47.37%。 　　　3 讨论 　　溃疡复发与HP感染及溃疡愈合质量互为因果关系[4,5]，溃疡愈合的质量直接关系到溃疡愈后复发和HP的复染[5]。由于刚愈合的溃疡上皮是一种幼弱的再生上皮，其组织结构和超微结构明显异常[6]，黏膜厚度、腺体结构、结缔组织、支持性血管网络等尚未恢复正常，再生黏膜上皮组织未具备有完整的黏膜防御能力。导致，其一，易受HP的侵袭而重复感染，而HP感染后HP细胞毒素又能显著抑制溃疡愈合，并可