液基细胞学及传统涂片法在痰液标本诊断肺癌中价值比较.docVIP

液基细胞学及传统涂片法在痰液标本诊断肺癌中价值比较 　 作者：庄鹏晖，矦惠莲，张学斌，梁景仁，潘承恩，尚东，党晓敏 【摘要】 目的 评价液基细胞学在痰液标本中的应用价值。方法 对临床送检的287例痰液标本行液基细胞学方法处理，并与传统涂片方法进行比较分析。结果 液基细胞学和传统涂片法检出肺癌的灵敏度分别为21.6%(62/287)和17.1%(49/287)，两者相比差异无统计学意义；但两种方法联用灵敏度可达24.0%，与传统涂片法相比差异有统计学意义(Plt;0.05)，而与液基细胞学方法比较差异不显著。液基细胞学和传统涂片法诊断肺癌的假阴性率分别为38.6%和48.5%，两者相比差异无统计学意义；但两种方法联用假阴性率为31.7%，与传统涂片法相比差异有统计学意义(Plt;0.05)，而与液基细胞学方法比较差异不显著。结论 通过痰液标本检测肺癌细胞，液基细胞学要好于传统涂片法，具有明显的优越性；两者联用可提高肺癌的检出率，值得临床大力推广。 【关键词】 液基细胞学；传统涂片；痰液标本；肺癌诊断 痰液涂片法诊断肺癌已历时100多年，但由于受多种因素的影响，国内外报道的阳性率差异很大，其非常重要的原因是制片方法的不同[1]。美国食品与药品监督管理局(FDA)在1996年认证通过新柏氏Thinlayer gynecologic cytology test可替代传统涂片，在检测鳞状上皮内瘤变方面，通过分割实验标本其检出率比传统方法有极大的提高[2]。国内已有多家单位开展液基细胞学检测(liquidbased cytologic test, LCT)技术，应用于妇科肿瘤的筛查和诊断[3]，而对于位居肿瘤发病率和死亡率前列的肺癌却鲜有报道。因此，本研究通过比较分析传统涂片和液基细胞学这两种制片方法的灵敏度和假阴性率，评价LCT在痰液标本中诊断肺癌的临床应用价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 标本来源 　　收集西安交通大学医学院第一附属医院2006年2月至2006年9月临床送检的痰液标本287例。嘱患者在早晨排痰以后，留取上午8-9时的新鲜痰并及时送检。痰量很少或没有自然排痰者，可采用雾化吸入法促进排痰。每例患者连续送检3d。分别用液基细胞学和传统涂片两种方法制片。 　　1.2 标本的处理 　　将痰液标本用传统方法涂片两张，余下部分倒入含有30mL cytorich保存液的小瓶中。在上述混合液中每10mL加入1mL DTT(二硫苏糖醇)，混合后放置3min，再将混合液在震荡器上震荡5min，如混合液中仍有凝结，可再增加DTT，直至黏液完全溶解。 　　1.3 LCT制片 　　将溶解后的痰液倒入50mL的离心管中，2000r/min离心10min，去掉上清，加去离子水至10mL，重新震荡混匀。按上述标准再离心，弃上清，加生理盐水至10mL，震荡离心管，放在Autocyte机器上制片染色。 　　1.4 肿瘤细胞的诊断 　　目前痰细胞的分类系统是建立在对肺癌患者发病的长期观察的基础上，部分是借鉴了宫颈癌的观察方法。该分级方法共分7级：1正常；2鳞状化生；3轻度不典型鳞状化生；4中度不典型鳞状化生；5重度不典型鳞状化生；6原位癌；7浸润癌。本研究采用3级分类诊断法将细胞检查结果分为阴性、可疑、阳性。 　　1.5 统计学处理 　　统计分析中将可疑、阳性合并为一组。采用双盲法由同一病理专家组诊断。分析两种方法诊断肺癌的灵敏度和假阴性率。统计学处理采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两种方法检出肺癌细胞的灵敏度 　　在287例痰液标本中，LCT检出肺癌60例，可疑2例，传统涂片检出肺癌48例，可疑1例，灵敏度分别为21.6%和17.1%，两者相比差异无显著性，但有上升趋势，灵敏度提高了26.3%。联用两种方法检出肺癌66例，可疑3例，灵敏度可达24.0%，与传统涂片法相比差异有统计学意义(Plt;0.05)，灵敏度提高40.4%，与LCT法比较差异不显著。 　　2.2 两种方法痰细胞学检查的假阴性率 　　在287例痰液标本中，最终经纤维支气管镜活检或手术治疗得出病理诊断为肺癌的是101例，其中LCT方法检出肺癌62例，假阴性39例，传统涂片法检出肺癌49例，假阴性52例，两种痰细胞学检查方法的假阴性率分别为38.6%和48.5%，两者相比差异无显著性，但有下降趋势，假阴性率下降20.4%。联用两种方法检出肺癌69例，假阴性32例，假阴性率为31.7%，与传统涂片法相比差异有统计学意义(Plt;0.05)，假阴性率下降16.8%，与LCT法比较差异不显著。 　　　2.3 肺癌细胞形态特征 　　2.3.1 LCT方法检测的肺癌细胞的形态特征 　　LCT方法变革了标本采集和处理方法，缩小了细胞涂膜面积