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混合痔合并尿毒症患者行PPH 1例护理 　【摘要】 目的 总结尿毒症患者PPH术后的护理经验。方法 对1例合并尿毒症的混合痔患者围手术期的专科护理以及同时进行的透析治疗的综合护理，评价相关护理的效果以及对患者转归的影响。结果 患者术后出现少量出血，经局部填塞及输血、止血处理后，患者痊愈，顺利出院。结论 个体化的综合护理是解决临床上非常规患者护理问题行之有效的方法。 【关键词】 混合痔;尿毒症;PPH术;个体化护理 　混合痔是普外科临床常见多发病。PPH手术(procedure for polapse and hemorrhoids)治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔现已在临床上广泛应用。尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期所发生的一系列症状的总称，是不可逆的。混合痔合并尿毒症患者，由于血液凝血机制改变等全身原因，给手术治疗和护理带来一定的难度。2009年10月，我科收治了1例混合痔合并尿毒症患者，经过个体化综合护理，患者成功的接受了PPH术，并顺利康复出院。现将围手术期间的护理经验体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患者，女，55岁，因大便时肛门肿块脱出伴出血疼痛1年余于2009年10月7日入院。患有慢性肾功能衰竭(尿毒症期)4年，目前病情稳定，定期行血液透析治疗至今。诊断为：混合痔。曾在外院行对症治疗，症状无好转。入院查体：肛周见环状痔块脱出，充血水肿明显，色暗红，质软，触痛明显，无活动性出血。神志清楚，精神欠佳，体温 36.4℃，脉搏90次/min，呼吸19次/min，血压 130/80mmHg。入院后查血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、胸透等检查，经针对性的完善术前准备，术前与肾内科联系，术前1日血液透析1次。于入院后第3天在腰麻下接受了经吻合器齿状线上直肠黏膜环切术(PPH)，术后第3、4天患者肛门创面出现活动性出血，第5天再次血液透析1次，出现头昏，乏力，解暗红色血水样大便约30ml。经过止血、输血浆及冷沉淀对症处理，个体化综合护理的介入，及时发现并有效处理后，患者恢复良好，术后12天康复出院。 　　2 手术方法 　　经吻合器痔齿状线上直肠黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。一次性使用肛痔吻合器是PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小，保留具有精细辨别能力的肛垫组织,恢复直肠下端正常解剖结构,术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快,并发症少。不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000例患者成功接受了该项手术。 　　3 护理[1] 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 术前评估 　　对患者认真全面评估、详细宣教，责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，使患者很快融入这个大环境中来。术前了解病情，明确护理要点，完成术前相关检查及护理，提供满足患者个体化需要的护理。 　　3.1.2 心理护理 　　我们与患者耐心交流，对患者客观介绍手术前后均由全科医师及肾内科医师共同制订治疗方案，增强其对手术治疗的信心。还要说明痔疮发生的原因及其症状、体征以及PPH的重要性和先进性、手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧、焦虑情绪，使其愉快接受手术。同时和患者家属进行沟通，获得家庭支持，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。 　　3.1.3 改善全身状况 　　按尿毒症护理常规进行饮食指导，以易消化、高热量、高维生素、低蛋白的饮食为宜，限制钠盐及水的摄入。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，通过饮食减轻肾脏负担，促进毒素排泄，注意保暖，预防受凉感冒，加强营养，增加机体免疫力。补充新鲜血液以提供凝血因子，并监测电解质，用无肝素血液透析，以减少术后出血。 　　3.1.4 术前准备 　　(1)整洁房间，空气流通、新鲜，温湿度适宜，空气消毒每日1次;(2)备皮;(3)术前晚禁食，并口服甘露醇，术前给予清洁灌肠和术前用药。术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用，有效的清洁灌肠有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠，灌肠一定要出现清水为止。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 常规护理 　　术后遵医嘱禁食，术后6h给予