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男性盆腔神经丛及神经血管束应用解剖 　 作者：林礼彰，张奕荣，徐忠华 【摘要】 　　目的 认识盆丛、神经血管束(NVB)与周围组织器官的关系。方法 对10例成人男性盆腔器官标本作盆丛、NVB大体解剖，1例43岁成人新鲜盆腔脏器作连续切片，观察盆丛、NVB与周围组织器官的关系。结果 盆丛位于腹膜后、直肠的侧壁，呈网络状，精囊腺的后外侧， 由盆丛发出的阴茎海绵体神经在前列腺后外侧走行，这些神经与前列腺被膜血管组成NVB。NVB的密度沿前列腺下行时逐渐变稀，在膜部尿道的外侧和后外侧分布于尿道旁的横纹肌中。结论 明确盆丛、NVB位置以及与盆腔器官的毗邻关系，有助于术中有效鉴别和保护盆丛和NVB，达到保留性神经的盆腔、会阴部手术的目的。 【关键词】 盆丛　神经血管束　解剖学 　　The applied anatomy of male pelvic plexus and nerve vessels bundles 　　ABSTRACT: Objective To investigate the anatomical relatation of nerve vessel bundles (NVB) with the adjacent organs. Methods Detailed anatomical dissection was performed on 10 male human cadavers. One 43yearold mans cadaver specimen was cut transversely into serial sections to be observed. Results The pelvic plexus is located between retroperitoneum and bilateral of rectum. The cavernous nerves accompany the vessels along the course of the prostate and constitute NVB. The visible nerves contained within this plexus divide into many microscopic nerves. These branches are identified posterolateral and lateral to the membranous urethra. Conclusion The seminal vesicle and NVB can be used as landmarks intraopratively to avoid injury to the pelvic plexus and the cavernous serves in nervesparing radical cystectomy. 　　KEY WORDS: pelvic plexus; nerve vessel bundles; anatomy 　　据统计，根治性前列腺切除术后男性勃起功能障碍(erection dysfunction, ED)发生率可达84%。传统的膀胱癌根治术，术后性功能的恢复率一般不超过10%。除年龄和晚期病变外，ED与手术过程中切除前列腺和尿道时盆腔自主神经及其支配海绵体的阴茎海绵体神经的损伤有关。对盆腔、会阴部手术如何避免术中损伤盆丛及神经血管束，成为泌尿外科医生和患者所关注的重要环节。 　　因此，我们通过对10例盆腔标本作盆丛及其分支大体解剖，1例新鲜标本10%(体积分数)甲醛溶液固定后作连续切片观察，对性神经与其周围脏器空间关系进行系统的观察，并利用盆腔有关标志对性神经进行定位，为盆腔、会阴部手术时保护性神经提供解剖依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 10例男尸[已用10%(体积分数)甲醛溶液固定]作盆腔大体解剖。另取1例完整的新鲜盆腔器官标本，包括膀胱、前列腺、精囊、直肠、阴茎海绵体、盆底组织等。 　　1.2 方法 将2例男尸盆腔脏器标本于耻骨联合旁各5cm锯断耻骨，在耻骨弓下切断两条阴茎韧带，耻骨联合下方切断耻骨前列腺韧带，掀去前方已锯断的耻骨片，人工骨折或脱位两侧髋关节，用钢锯锯断第5腰椎，绷带结扎锯断的乙状结肠，以防大便污染，这样可获得带骶尾骨、直肠、膀胱、前列腺、阴茎海绵体、盆底肌、盆侧筋膜、精囊等的器官组织。另8例盆腔脏器标本在第3腰椎横断后均作正中矢状剖面，严格沿正中线将其分为左、右两半，尤其是前列腺尖部、尿道膜部、尿道海绵体部。在盆腔后壁清除结缔组织，沿上腹下丛向下解剖直肠两侧的下腹下丛(盆丛)，沿盆丛向前和前下方仔细解剖出膀胱丛和前列腺丛，以及阴茎海绵体丛，直至其穿过尿道