盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛效果观察.docVIP

盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛效果观察 　【摘要】 目的 观察盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的效果。方法 对126例肾绞痛急诊患者按就诊顺序随机分为两组，每组63例。治疗组给予盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇肌肉注射;对照组给予曲马朵联合阿托品肌肉注射，比较两组药物镇痛效果及副作用。结果 治疗组镇痛总有效率明显高于对照组，而副作用少(P均lt;0.01)。结论 盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇在急性肾绞痛治疗中具有良好的镇痛效果而副作用少。 【关键词】 尿路结石症;肾绞痛;盐酸戊乙奎醚;酮咯酸氨丁三醇 肾、输尿管结石所致肾绞痛是急诊科常见急腹症之一，起病较急，腹痛剧烈，患者要求迅速缓解疼痛。我科自2005年1月～2009年1月应用盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇对肾绞痛63例患者进行治疗，并与同期应用曲马朵联合阿托品治疗的63例作对照比较，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 126例急性肾绞痛患者按就诊顺序随机分为治疗组、对照组两组，治疗组63例，其中男51例，女12例，年龄18～50岁，平均30.8岁。左肾结石13例，左输尿管结石10例，右肾结石21例，右输尿管结石19例。首次疼痛发作44例，再次发作19例。对照组63例中男48例，女15例，年龄17～50岁，平均29.3岁。左肾结石9例，左输尿管结石15例，右肾结石21例，右输尿管结石18例。首次疼痛发作47例，再次发作16例。 　　1.2 诊断标准[1] ①急起腰腹疼痛;②尿频、急、痛;③有尿路结石病史或被X线和(或)B超证实为泌尿系结石，或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的疼痛;④尿路排出结石;⑤肾区叩、压痛和(或)输尿管行程压痛;⑥肉眼和(或)镜下血尿。诊断成立条件：①+③或①+④。 　　1.3 治疗方法 治疗组患者用盐酸戊乙奎醚针剂1mg联合酮咯酸氨丁三醇针剂30mg肌肉注射;对照组患者均用曲马朵针剂100mg联合阿托品针剂0.5mg肌肉注射。 　　1.4 观察指标 分别在用药后15、30、45min观察两组患者镇痛效果，同时观察12h内两组患者面红、口干、尿潴留、心率增快等不良反应情况。 　　1.5 疗效判断标准[2] 显效:用药后15min内疼痛基本消失，可自行离院。有效:用药后30min内疼痛明显缓解，无需增加药物镇痛。无效: 45min内疼痛无缓解，患者疼痛难忍要求增加药物镇痛处理。 　　1.6 统计学处理 应用SSPS 10.0软件进行统计学处理，两组病例观察数据采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(Plt;0.01) ，见表1。表1 两组疗效比较　注：与对照组比较，a:χ2=21.37，Plt;0.01 　　2.2 不良反应 治疗组不良反应明显少于对照组(P均lt;0.01)，见表2。表2 两组不良反应比较 　　　3 讨论 　　急性肾绞痛系因肾盂、输尿管的急性梗阻引起的肾、输尿管平滑肌痉挛所致[3，4]。除结石、凝血块对输尿管的直接刺激导致平滑肌强烈收缩致痛外，同时还与肾内前列腺素E2的合成与释放增加有关[5]，其致痛机制可能为：①前列环素(PGI2)使肾血管阻力下降，增加肾血流量及肾小球滤过，抑制抗利尿激素的分泌，产生利尿作用，引起肾盂输尿管压力增高，加重疼痛;②血栓烷A2(TXA2)具有强有力的收缩输尿管平滑肌作用，引起平滑肌痉挛，导致疼痛;③前列腺素本身能引起局部炎症反应加重疼痛发生。 　　急性肾绞痛的治疗主要是应用抗胆碱能药物解痉、迅速止痛。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素的合成，生物活性与其S型有关，而非作用于阿片受体或激发体内阿片肽的释放，其止痛的同时，能松弛输尿管平滑肌，解除输尿管的痉挛。常规剂量无呼吸抑制和血压降低，不需监测呼吸和血压，恶心、呕吐发生率低。无耐受性，不引起阿片类药物的成瘾[6]。曲马朵是一种环已醇衍生物，是阿片受体激动剂，它在肾绞痛的镇痛治疗中也能发挥较好的镇痛效果，但起效时间慢，有效率低。 　　肾绞痛常常需要抗胆碱治疗，体内的胆碱能神经有M1、M2、M3三种亚型，其中M1受体主要分布在中枢神经，M2受体主要分布在心脏和神经突触前膜，M3受体主要分布在平滑肌和腺体[7]。传统的抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱对胆碱能受体的作用不存在选择性，它们在作用于M3受体发挥解除平滑肌痉挛的同时，与其M1、M2受体产生的效应便成了不良反应。可引起心率增快、血压升高、口干、面红、尿潴留等不良反应的发生，加上半减期短，有时需要多次用药维持疗效，增加了不良反应的发生率。长托宁是新一代长效抗胆碱药物，其抗胆碱作用主要选择性地作用于M1、M3