眼眶炎性假瘤治疗进展.docVIP

眼眶炎性假瘤治疗进展 　【摘要】 眼眶炎性假瘤是一种常见的眼眶疾病，病因不明，治疗方法主要包括糖皮质激素治疗、放射治疗、免疫抑制剂治疗及手术治疗等。近年来开始应用生物治疗。本文旨在概述眼眶炎性假瘤的现代治疗方法。 【关键词】 炎性假瘤 0引言 特发性眼眶炎性假瘤是一种常见的眼眶疾病，其诊断是一个排他性诊断，即在除外眼眶的甲状腺相关眼病、感染、肉样瘤病、淋巴瘤、转移癌、Wegener肉芽肿等病变后，病因未明的炎性病变，现多认为是由B和T淋巴细胞介导的自体免疫反应性疾病，是一种自限性疾病[1]。 眼眶炎性假瘤发病率约占眼眶病的5%～7.6％，居第3位[1,2]。各年龄组均可发病，平均发病年龄是40～50岁，儿童病例约占6％～17％，文献报道最小的发病年龄为3mo[3]。临床表现多样，成人多为单侧发病，症状主要局限在眶部，儿童可双侧发病，并伴有全身症状，如头痛、发热、呕吐和嗜睡等。炎性假瘤可根据病程、组织学类型或解剖部位分类。按病程可分为急性、亚急性、慢性和复发性4期；按病理可分为淋巴细胞浸润型、硬化型、混合型；按解剖部位分类可分为肌炎型、泪腺炎型、肿块型、弥漫型和视神经炎型。其中除肌炎型女性患病率是男性的2倍外，其余各型无性别差异。炎性假瘤的治疗多从降低免疫反应、减少炎性细胞浸润和消除局部肿块方面入手，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗及生物治疗等，现综述如下。 1临床观察 由于炎性假瘤有自限性，有自发消退的可能[4]，所以对于无症状的局限性炎性假瘤可以暂不治疗，定期进行随诊观察。有的学者经过临床观察发现，有些经过活检证实为炎性假瘤的患者，未进行任何治疗，但症状一直没有进展，有的甚至自发消退，因而提出一旦经手术或活检证实为炎性假瘤后，不给予任何治疗，只进行临床观察是最好的治疗方法[5]。 2药物治疗 2.1糖皮质激素 糖皮质激素治疗兼有抗炎和免疫抑制作用，一直是治疗炎性假瘤的首选方法，大多数文献的推荐剂量是口服强的松60～100mg/d，对于糖皮质激素抵抗的剂量有的可应用到120mg/d[6]以上，然后逐渐减量，持续数周至数月。当糖皮质激素治疗有效时，患者病情迅速好转，症状在1wk内消失。糖皮质激素对弥漫性非纤维化型和急性肌炎型疗效明显，对孤立的肿块型或纤维硬化型疗效差[4]，炎性假瘤引起的视神经炎对糖皮质激素治疗反应良好[7]。有的学者研究发现，虽然有大多数患者对糖皮质激素治疗有效，但治愈率只有37％，其中有50％的复发率[7]。随着现代医学及药物的发展，一些新的方法和药物也用于临床，现在对于复发或症状明显的炎性假瘤常给予冲击疗法或局部注射糖皮质激素。可用于冲击治疗的糖皮质激素有地塞米松、甲基强的松龙（甲强龙）、强的松龙等，在冲击治疗后给予口服强的松，逐渐减量直至停药[6,8]。用于局部注射的药物有地塞米松、强的松龙、甲强龙、曲安奈德、得宝松等，它主要适用于泪腺炎型和局部肿块型。复发的患者给予糖皮质激素治疗时，药物应该增加到能控制炎症的治疗量，由于病情反复，用药常达数月，加之糖皮质激素治疗的副作用很多，所以有的学者建议应限制在3mo以内[8]。 2.2免疫抑制剂 对于糖皮质激素治疗和放射治疗不敏感的患者，常给予免疫抑制剂治疗，以减少糖皮质激素的用量和减轻症状。常用的药物有环磷酰胺、甲胺喋呤、环孢素、硫唑嘌呤长春新碱等，给药途径有静脉输入、口服和球后注射等方法[6]。随着医学的发展，对于旧的药物有了进一步的认识，也有一些新的药物应用于临床。 近来有的学者经过对甲氨喋呤的疗效观察，提出小剂量甲氨喋呤的耐受性好，副作用少，因而可以替代环磷酰胺作为免疫抑制剂的首选药[9]。有的学者发现环孢素可以使腹膜后纤维化的患者病情得到控制，因而提出对于类似患者，例如硬化型炎性假瘤的患者可以应用此种药物来控制病情[10]，这为硬化型炎性假瘤的药物治疗提供了一种新的依据。 随着新的药物的出现，将使更多药物应用于治疗眼眶炎性假瘤成为可能，最近文献报道的新药有麦考酚酸莫酯 它和硫唑嘌呤作用一样是特异性药物，主要作用于淋巴细胞产生的鸟苷，因此抑制细胞的生长，已有成功地应用于治疗眼部炎症性病变[11]，但在眼眶炎性假瘤中的作用还有待于更多的临床验证。 2.3其它药物 应用于治疗炎性假瘤的药物还有非甾体类抗炎药（例布洛芬）、免疫球蛋白等。免疫球蛋白的主要作用是中和体内的自身抗体，抑制淋巴细胞功能，抑制细胞因子生成，已有成功治疗对糖皮质激素和放疗、免疫抑制剂不敏感的肌炎型炎性假瘤的报道[12]，但对于其它类型的炎性假瘤还缺乏临床报道。此类药物价格昂贵，临床使用受到一定限制。 3放射治疗 放射治疗是较早用于治疗眼眶炎性假瘤的治疗方法之一，它主要适用于对于糖皮质激素抵抗、不能耐受或治疗后复发的患者。有报道64％～75％的患者疗效良好[4,13