短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能影响研.docVIP

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能影响研 　 作者：岳庆祝 郝颜芳 张更华 【摘要】 目的：探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。方法：对空腹血糖（FPG）≥11.1mmol/L和/或餐后2小时血糖（2hPG）≥14mmol/L的60例初诊2型糖尿病患者进行了2周严格血糖控制，对比治疗前后FPG，静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）时胰岛素及C肽曲线下面积和第一时相胰岛素分泌（AIR）。结果：经短期胰岛素强化治疗后，血糖可得到良好控制，IVGTT时出现明显胰岛素及C肽分泌相，部分患者恢复了AIR。结论：短期胰岛素强化治疗可改善β细胞功能，有利于血糖控制。 【关键词】 2型糖尿病 胰岛素 胰岛β细胞 第一时相胰岛素分泌 　　胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两个最主要因素。高血糖既是胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗的后果，也是它的诱因[1]。我们通过对初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，以消除高血糖毒性，观察胰岛β细胞功能的变化情况。 　　1 研究对象 　　选自2005年2月～2005年12月住院的60例初诊2型糖尿病患者，男38例，女22例；平均年龄（30±10）岁。其中有糖尿病家族史者10例，伴高脂血症者8例，伴高血压者21例，体重指数（BMI）≥25者32例。入选标准：病程在一年内的新诊断的2型糖尿病患者（诊断标准按WHO1999标准）；从未接受过降糖药物及胰岛素治疗；空腹血糖（FPG）≥11.1mmol/L和/或餐后2小时血糖（2hPG）≥14mmol/L；无严重感染及糖尿病并发症。 　　2 方法 　　2.1 患者住院当日进行糖尿病教育，饮食控制，不用降糖药物。 　　2.2 于入院的第二天在禁食10～15小时后于上午8：00～10：00进行IVGTT：先抽血测FPG、C肽、胰岛素。随后静脉推注50%葡萄糖液50ml，以葡萄糖推注完时开始记时，分别于1、2、3、4、5、10分钟抽静脉血测血糖、胰岛素、C肽。 　　2.3 IVGTT结束后，开始用胰岛素泵（CSⅡ）或人工皮下注射胰岛素（MDII）进行强化治疗：每天取指血监测三餐前、三餐后2小时，22：00、3：00血糖。根据血糖监测情况调整胰岛素用量。血糖控制目标：FPG≤5.6mmol/L，2hPG≤7.8mmol/L，记录血糖达标时间。血糖达标后，继续胰岛素强化治疗2周，总疗程约2～3周。 　　2.4 于胰岛素强化治疗结束后第2天，再进行IVGTT试验，方法同步骤2。于胰岛素强化治疗结束后第3天行标准馒头餐试验查FPG及2hPG。 　　2.5 标本检测 用放免法测定胰岛素及C肽浓度，用葡萄糖氧化物酶法测定血糖值。 　　2.6 统计学处理 计算公式：胰岛素抵抗指数HomaIR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；胰岛素分泌指数HomaB=20×空腹胰岛素/（空腹血糖－3.5）；IVGTT时胰岛素和C肽曲线下面积[2]AUCO－10=（SO＋2×SI＋2×S2＋8×S3＋7×S10）/2，S0、S1、S2、S3、S10分别代表0、1、2、3、10分钟时测得胰岛素值或C肽值。计量资料用x±s表示，各组数据统计分析前行正态转换，采用配对t检验比较，统计分析采用SPSS9.0软件包。 　　3 结果 　　3.1 强化治疗的降糖效果 强化治疗前FPG（14.7±3.0）mmol/L，强化治疗后FPG（6.2±1.2）mmol/L，强化治疗后显著下降（P＜0.01）。在严密血糖监测下，整个治疗过程中无严重低血糖事件发生。 　　　3.2 IVGTT时胰岛素和C肽曲线下面积 胰岛素曲线下面积：胰岛素强化治疗前为（99±32）uIu/ml·min治疗后为（295±89）uIu/ml·min，治疗后明显增加（P＜0.01）。C肽曲线下面积：强化治疗前为（9.3±2.5）ng/ml·min，治疗后为（19.9±3.1）ng/ml·min。 　　3.3 第一时相胰岛素分泌 AIR于静脉注射葡萄糖后0～10min出现。本组患者在强化治疗前均无明显第一时相胰岛素分泌，在强化治疗后出现了不同程度的第一时相分泌，IVGTT时，除S0外其余各时间点强化治疗后与治疗前相比，胰岛素和C肽均有显著增加（见图1，图2）。我们按S1、S2、S3、S4、S5五个时点中如果有至少一个时点大于或等于五倍S0为第一时相胰岛素分泌完全恢复，其中有36例患者第一时相胰岛素分泌完全恢复。 　　3.4 胰岛素分泌指数HomaB 强化治疗后为85.7±30较强化治疗前17.4±8明显提高，（P＜0.01）。 　　3.5 胰岛素抵抗指数HomaIR 强化治疗后为3.4±1.2较强化治疗前6.3±2.5明显下降，（P＜0.01）。 　　4 讨论 　　胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型