社区开展孕前孕产期PITC实施HIV母婴阻断效果分析.docVIP

社区开展孕前孕产期PITC实施HIV母婴阻断效果分析 　　【摘要】 目的 分析城乡结合社区开展孕前孕产期医务人员主动提供人类免疫缺陷病毒(HIV)检测咨询(PITC)实施母婴阻断的效果， 探讨预防HIV母婴传播综合性干预模式。方法 对3042名新婚或怀孕夫妇开展PITC并动员配偶参与检测， 比较PITC前、后夫妇双方对艾滋病母婴阻断防治的知晓率、自愿接受HIV检测率和对预防艾滋病宣传的认可变化， 分析PITC对城乡结合社区实施母婴阻断的效果。结果 开展孕前孕产期PITC， 新婚或怀孕夫妇双方对艾滋病母婴阻断防治的知晓率、自愿接受HIV检测率和对预防HIV母婴传播宣传的认可度较PITC前均显著提高， 流动人群更为显著， 发现的HIV阳性者经及时转介， 母婴阻断成功。结论 城乡结合社区开展孕前孕产期PITC并动员配偶参与检测对于实施HIV母婴阻断效果明显， 但覆盖面有待扩大。 　　【关键词】 孕前;孕产期;人类免疫缺陷病毒;检测咨询;母婴阻断 　　艾滋病是目前全世界范围内威胁人类健康及社会经济发展的重大卫生和社会问题， 其传播途径与人类自身行为规范密切相关[1， 2]。健康教育是目前防治HIV传播的主要手段， 以社区干预为基础的教育方法已成为我国目前预防和控制HIV传播的有效措施[3， 4]。据联合国艾滋病控制规划署和世界卫生组织估计， 90%以上的儿童HIV感染者是经过母婴传播获得的， 母婴传播是婴儿、儿童HIV感染的主要来源[5]。据中国疾病预防控制信息系统， 截止2014年10月31日， 本市历年累计报告HIV/艾滋病(AIDS)17861例， 其中本市常住6958例， 非常住10903例， 居全省第一;本区历年累计报告HIV/AIDS 1547例， 居全市第一， 且仍呈上升趋势。 　　黄石街位于广州西北城乡结合部， 人口约13.7万， 以育龄为主的流动人口超过80%。大量高流动性的流动人群是预防艾滋病传播的困难关键。孕前及孕产期动员夫妇双方接受HIV检测， 及时发现HIV阳性妇女并教育避免怀孕或者孕期及时接受抗病毒药物治疗， 是预防艾滋病母婴传播、实施母婴阻断的有效措施。因此， 本研究对2012年1月～2014年12月新婚或怀孕夫妇开展孕前孕产期PITC， 并比较PITC前后双方对艾滋病母婴阻断防治的知晓率、自愿接受HIV检测率、对预防HIV母婴传播宣传认可的变化， 分析PITC对城乡结合社区实施母婴阻断的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年1月～2014年12月新婚或怀孕夫妇。 　　1. 2 研究方法 常住：本市户籍、非本市户籍住满半年;非常住：非本市户籍居住不满半年。 　　1. 2. 1 环境宣传 辖区醒目处设预防艾滋病母婴传播实施母婴阻断宣传栏、宣传视频， 贴免费HIV筛查标志。 　　1. 2. 2 问卷调查 根据HIV预防8道题和广州市《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案》设计， 共15题， 答对12题为知晓， PITC前基线调查， PITC后终末调查。见表1。 　　1. 2. 3 随访管理 指导新婚夫妇到指定机构接受免费婚检、免费孕前优生检查， 跟踪随访包括HIV检测在内的结果， 并予针对性指导;动员怀孕夫妇到社区接受孕产期管理和接受HIV检测。 　　1. 2. 4 宣教授课 新婚学校、孕妇学校均开展孕前孕产期预防艾滋病母婴传播“防艾特色”宣教。新婚管理者发现怀孕立即纳入系统孕产期管理。宣教前、后分别基线、终末问卷调查， 再次动员夫妇双方接受HIV检测。 　　1. 2. 5 检测咨询 充分利用电话、飞信、QQ、微信、邮箱等信息平台， 结合婚孕产期常规随访提供PITC， 采取“知情不拒绝”方法， 告知检测的必要性和意义， 提高筛查率， 由专责医师进行阴性和阳性咨询。阳性咨询在充分尊重对象的氛围中进行， 告知结果的含义、母婴传播、母婴阻断措施和成功可能， 积极鼓励其将病情告知家属。咨询者与HIV感染者及其家人共同探讨继续妊娠或放弃妊娠的利弊， 尊重HIV感染者及其家属的选择。 　　1. 2. 6 常规化与个体化指导 ①初筛HIV双阴夫妇， 建议孕中晚期适时复查， 避免“窗口期”可能。②确诊(准)孕妇HIV阳性， 专责人员阳性咨询告知HIV阳性怀孕者对母婴的危害， 建议避免怀孕或终止妊娠;选择继续妊娠按照《广州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案》实施母婴阻断。③配偶HIV单阳选择生育的孕前夫妇， 常规孕前准备， 监测配偶免疫指标良好和病毒载量低水平适时怀孕， 确定早孕即禁性生活;配偶HIV单阳的怀孕夫妇， 由专责人员转介， 教育鼓励将HIV阳性告知孕妇， 孕期禁性生活。均继续每3月监测孕妇HIV至临产前， 若阳性者及时转介母婴阻断和追踪随访。 　　1. 3