神经内科９２例鼻饲患者护理体会.docVIP

神经内科９２例鼻饲患者护理体会 　[关键词]神经内科；鼻饲；护理 　　 　　神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及氮平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。我科自2007年5月～2008年5月共对92例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会综述如下： 　　1临床资料 　　本组患者92例，其中男性52例，女性40例，年龄30～83岁，平均62岁。CT确诊：脑出血33例，多发性腔梗21例，大面积脑梗死29例，脑干梗死9例。 　　2方法 　　我科现均使用一次性硅胶胃管，硅胶胃管对患者刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入。 　　2.1插胃管 　　对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。 　　2.2操作技巧 　　昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm（会厌部）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。 　　3插管中注意事项 　　3.1注意食管的3个狭窄 　　插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的３个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。 　　3.2密切配合 　　用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后灌入，以免发生意外。插管时医护人员应密切配合分工明确。操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再进行操作。 　　4鼻饲管的固定 　　传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。 　　5鼻饲方法及饮食 　　5.1分次灌饲法 　　用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200ml，每日流质总量1200ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶，而产生便秘和腹泻，混合奶虽然热量高，但营养不够全面，缺乏某些微量元素，可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。 　　　5.2缓慢滴注法 　　用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1200ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30min左右注入为宜。 　　5.3注意事项 　　注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。 　　6留置鼻饲护理 　　6.1一般护理 　　6.1.1由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。 　　6.1.2胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。 　　6.1.3由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，予以口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。 　　6.2常见并发症护理 　　6.2.1腹泻是最常见的并发症，本组20例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。 　　6.2.2由于患