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睾丸恶性非生殖细胞肿瘤3例报告 　 作者：林尔将，陈力，洪诗哲，张弦 【关键词】 睾丸肿瘤;淋巴瘤;睾丸间质细胞瘤 　睾丸肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%，约95%为生殖细胞肿瘤，睾丸非生殖细胞来源恶性肿瘤临床上极为少见[1]。我院2008年1月至2009月10月收治3例睾丸非生殖细胞来源恶性肿瘤，其中2例为原发性睾丸恶性淋巴瘤，1例为睾丸恶性间质细胞瘤，现报告如下。 　　1 临床资料 　　例1：患者，男，79岁，因“发现左睾丸肿块5个月余”入院。既往体健，无睾丸外伤、结核、炎症、隐睾病史。入院查体：浅表淋巴结未及肿大，左侧睾丸肿大，质地硬，大小4.5 cm×4.5 cm×6 cm，无压痛，表面无明显结节，境界清，左侧附睾略增大，左精索质硬增粗，右侧睾丸检查正常。辅助检查：胸片未见异常，B超检查肝、胆、胰、脾、双肾及后腹膜淋巴结均未见异常，查AFP、β-hCG均正常。临床诊断：左睾丸肿瘤。遂行“根治性左睾丸切除术”。术中见睾丸表面光整但质地硬，整条精索质硬增粗，表面血管怒张。病理报告：左睾丸及精索弥漫性B细胞型恶性淋巴瘤。肿瘤细胞免疫组化标记结果：CK(-)、Vim　　(-)、LCA(++)、CD3(-)、CD45Ro(-)、CD20(+)、CD79a(++)、AFP(+/-)、PLAP(-)、hCG　(-)、Oct3/4(-)、CD68(-)，反应性T细胞CD3(+)、CD45Ro(+)，组织细胞CD68(+)。术后予HOP　　(C：环磷酰胺、H：阿霉素、O：长春新碱、P：泼尼松)方案化疗，随访1个月后患者出现腹胀，查腹部B超示：大量腹水，腹部CT示：大量腹水，肿瘤腹腔内转移。 　　例2：患者，男，51岁，因“左睾丸肿痛伴发热1 d”入院。其兄因恶性淋巴瘤病故，既往体健，无睾丸外伤、结核、炎症、隐睾病史。入院查体：浅表淋巴结未及肿大，左阴囊皮肤表面发红，左侧睾丸肿大，质地硬，大小5 cm×5 cm×6 cm，有明显压痛，表面无明显结节，境界欠清，左侧附睾增大、质偏硬，左精索无明显异常，右侧睾丸检查正常。B超：左睾丸及附睾炎症性改变，伴有渗出，肝、脾、双肾及后腹膜淋巴结均未见异常，查AFP、β-hCG均正常，考虑睾丸恶性淋巴瘤可能。骨髓检查：粒系细胞左移，未见肿瘤细胞。行“根治性左睾丸切除术”。术中见睾丸周围有较多渗出，质地硬，与附睾黏连，伴有睾丸鞘膜　　积液，精索无明显异常。病理报告：左睾丸外周T细胞型恶性淋巴瘤伴广泛坏死。肿瘤细胞免疫组化标记结果：CK(-)、EMA(-)、LCA(+)、CD45Ro(++)、CD20(+)、CD79a(-)、AFP(+/-)、PLAP(-)、hCG(-)、Oct3/4(-)，Ki-67阳性细胞数约占80%。术后予CHOP方案化疗，随访6个月，未发现肿瘤复发和转移。 　　例3：患者，男，63岁，因“发现左睾丸肿块10年，明显增大1年”入院。既往体健，无睾丸外伤、结核、炎症、隐睾病史。入院查体：左侧睾丸肿大，质地硬，大小6 cm×6 cm×8 cm，无压痛，表面无明显结节，左侧附睾增大、质偏硬，左精索无明显异常，右侧睾丸检查正常。胸片未见异常，B超示肝、胆、胰、脾、双肾及后腹膜淋巴结均未见异常，查AFP、β-hCG均正常。临床诊断：左睾丸肿瘤。遂行“根治性左睾丸切除术”。术中见睾丸质地硬，与附睾黏连，伴有睾丸鞘膜积液，精索无明显异常。术后病理报告：左睾丸恶性间质细胞瘤伴广泛坏死，与附睾黏连浸润，多数脉管内见癌栓。需行后腹膜淋巴结清扫，但术后患者拒绝手术治疗，随访6个月后出现左下腹近腹股沟处肿块，质硬，大小约5 cm×5 cm×6 cm，活动度差。查腹部CT示：后腹膜多发癌转移。 　　　2 讨论 　　睾丸恶性淋巴瘤约占全部睾丸肿瘤的5%，发病率约为0.26/10万，是老年患者最常见的睾丸恶性肿瘤之一[1]。睾丸恶性淋巴瘤在左右睾丸的发病率大致相同，常伴有睾丸恶性淋巴瘤以外的表现，如皮肤、皮下组织、肺部、中枢神经系统等。睾丸恶性淋巴瘤90%为继发性，为全身恶性淋巴瘤的局部表现。原发性睾丸恶性淋巴瘤临床罕见，其病因不明，可能与创伤、慢性睾丸炎、隐睾和丝虫病等有关。本组例1、例2患者没有发现身体的其他部位有淋巴瘤征象，故诊断为原发性睾丸恶性淋巴瘤。2例术后病理均为非霍奇金淋巴瘤。睾丸恶性淋巴瘤的确诊依赖病理组织学检查[2]，尤其是免疫组化结果对本病鉴别诊断非常重要。原　　发睾丸淋巴瘤的淋巴标记LCA、CD20阳性，而PLAP阴性，精原细胞瘤PLAP阳性，淋巴标记LCA、CD20为阴性。本组例1、例2免疫组化结果符合睾丸恶性淋巴瘤的诊断。原发性睾丸恶性淋巴瘤临床上非常罕见，其恶性度高、预后很差，大部分患者术后1～2年内死亡，5年生存率约为12%～20%[1-