睫状体扁平部进针刺开法治疗青少年后发障临床报告.docVIP

睫状体扁平部进针刺开法治疗青少年后发障临床报告 　摘　要：目的：观察睫状体扁平部进针刺开法治疗青少年后发障的临床效果。方法：对32例36眼青少年后发障采用睫状体扁平部进针刺开混浊的后囊膜，术后随访观察12～96个月视力恢复及并发症发生情况。结果：36眼术后可获得稳定的视力恢复，无一眼发生严重并发症。结论：睫状体扁平部进针刺开法治疗后发障有着疗效确切，操作简便，长期随访证实安全的优点，适合基层医院的应用与推广。 论文代写 关键词：后发性白内障；针刺法；睫状体扁平部；后囊膜切开 　后发障是白内障术后最常见的远期并发症，接受白内障手术患者年龄越轻，其后发障的发生率越高[1-2]。自2003年12月～2010年12月采用睫状体扁平部进针刺开法治疗青少年后发障32例36眼，操作易行、疗效安全、确切，对设备要求不高，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：病例入选标准：①白内障手术方式均为超声乳化术，无术中并发症，后房型人工晶状体均植入囊袋内且正位；②后发障病情按裂隙灯检查法，Ⅱ级或Ⅲ级，除外后囊膜纤维增殖明显、表现为机化膜样的Ⅲ级后发障患者[2]；③除外青光眼、玻璃体疾病或视网膜脱离患者。32例36眼均为白内障超声乳化摘除联合后房型人工晶状体植入术后，其中先天性白内障术后8例12眼，并发性白内障术后5例5眼，外伤性白内障术后19例19眼；年龄14～23岁，平均（18.58±3.00）岁；后发障发生时间为白内障术后8～18个月，平均（13.5±3.4）个月；白内障术后1个月最佳矫正视力（Best corrected visual acuity，BCVA）与后发障术前的BCVA情况见表1；后囊膜切开术后随访12～96个月，平均（42.6±24.5）个月。 1.2 方法 1.2.1 手术方法：①术前准备：术眼点复方托品酰胺眼液散瞳，瞳孔直径＞6 mm；点奥布卡因眼液3次，进行表麻；②刺囊针头制作：取一次性1 ml注射器自带针头（直径0.5 mm，25 G），沿侧刃方向距末端约3.0 mm处弯折，夹角约120°，接于针管术中备用；③手术方法：取0.3 ml 2%利多卡因在术眼角膜缘右眼取8点钟方位、左眼取4点钟方位球结膜下注射作局部浸润麻醉，刺囊针经球结膜迷路在该方位距角膜缘约3.5 mm处睫状体扁平部穿刺进入玻璃体腔，针头朝向玻璃体腔中心，手术显微镜下观察到针头后将针头上移至后囊膜视轴区，以侧刃划开后囊膜，形成直径约4 mm的孔，退出刺囊针，穿刺部位加压约1 min，结膜囊涂典必殊眼膏后包盖术眼。 1.2.2 术后检查：术后随访检查项目包括：①BCVA；②眼压；③后囊膜刺开孔大小：由专人检查，利用裂隙灯自带光阑盘进行测量[3]；④眼部B超；⑤眼部光学相干断层扫描检查，了解有无玻璃体后脱离、黄斑囊样病变等。 1.3 统计学分析：用SPSS 17.0软件包分析，采用非参数秩和检验对后发障术前、术后不同时期的BCVA分布情况进行统计学分析，术后早期及远期后囊膜刺开孔大小采用配对资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 视力：BCVA情况见表1。 表1 BCVA情况 BCVA 白内障术后1个月（人） 后发障术前（人） 论文代写 后发障术后（人） 论文代写 ＜0.1 0 论文代写 2 0 0.1～0.3 论文代写 8 29 9 0.4～0.6 毕业论文 19 5 21 论文代写 ≥0.8 9 0 6 　　后发障经刺囊术治疗后BCVA与术前相比，差异有统计学意义（u=-5.271，P=0.000，P＜0.05），可认为术后视力明显提高；后发障术后BCVA与白内障术后1个月时相比，差异无统计学意义（u=-0.696，P=0.486，P＞0.05），提示后囊膜刺开术后，患者视力可恢复至其白内障术后早期的视力水平。 2.2 后囊膜刺开孔大小：术后1 d检查孔径约（3.7±0.3）mm，术后12个月后[12～96个月，平均（42.6±23.5）个月]随访时检查孔径大小约（3.8±0.2）mm，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），表明随访期间后囊膜切开孔大小较为稳定。 2.3 手术及并发症情况：32例36眼手术顺利，术中前房稳定，无一眼发生玻璃体腔积血、人工晶状体损伤/移位或玻璃体前疝等并发症，手术时间平均（10±2.35）min。术后随访期间经裂隙灯、眼压、眼部B超及眼部光学相干断层扫描等检查无一眼发生玻璃体前疝、高眼压、玻璃体积血、黄斑囊样病变、视网膜脱离等并发症。 3 讨论 　后发障是白内障囊外摘除（包括超声乳化摘除）术后最常见的并发症，越是年幼越容易发生，成年人的发生率可达20%～50%，儿童的发生率则