神经刺激仪在肌间沟臂丛麻醉中应用技巧.docVIP

神经刺激仪在肌间沟臂丛麻醉中应用技巧 　摘　要：目的：探讨神经刺激仪在肌间沟臂丛麻醉中应用效果。方法：将上肢手术患者130例分为传统寻找异感组（C组）和神经刺激仪使用组（S组）进行比较。结果：S组总有效率明显较C组高。结论：神经刺激仪在肌间沟臂丛麻醉中通过改良方法比传统的麻醉方法（异感法）麻醉的总有效率明显提高，且并发症的发生率也明显下降。 毕业论文 关键词：神经刺激仪；臂丛麻醉；技巧 近几年研制出应用神经刺激仪来替代寻找异感的方法，虽然报道应用神经刺激仪方法的文献很多，但具体的操作方法都十分笼统，使初学者难以准确掌握。笔者经过仔细的分析研究，摸索出一套详细的操作方法，使神经刺激仪的优点得到了充分的体现，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取上肢手术（前臂及上臂中下1/3）患者130例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，体重指数小于30 kg/m2。随机分为传统寻找异感组（C组）和神经刺激仪使用组（S组），每组均65例。两组患者性别比、年龄、BMI、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 毕业论文 1.2 仪器与药物：采用神经刺激仪（德国贝朗公司生产）及神经刺激针（德国贝朗公司生产），神经阻滞麻醉用药为0.75%罗派卡因（批号：AstraZeneca公司，瑞典），咪达唑仑（批号：江苏恩华药业），芬太尼（批号：四川宜昌人福药业）。 论文代写 1.3 麻醉方法：患者入室开放静脉通路，常规监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。S组阻滞穿刺前先静脉注入咪达唑仑1～2 mg、芬太尼0.05 mg，正电极片贴在同侧三角肌部位并与正电极线连接，负极与专用穿刺针连接，打开神经刺激仪，设置参数为电流强度1 mA、时间1 ms、刺激频率2 Hz。确定穿刺点的方法：在锁骨上缘处，扪及胸锁乳突肌俩下端的肌间隙，手指再滑过胸锁乳突肌锁骨端，进入与前斜角肌形成的“第二个” 肌间隙，再向外滑过前斜角肌进入与中斜角肌形成的“第三个”肌间沟，在此肌间沟内距锁骨上缘1.5 cm处为穿刺点，进针方向首先为同侧脚跟。皮肤消毒范围：下至锁骨下，上至下颌骨，左右距穿刺点5 cm以上。左手一个指尖按上述方法定位后在不离开肌间沟，右手持专用穿刺针按预定方向刺入皮肤。缓慢推进穿刺针，直至患肢前臂出现随电流频率明显抽动的征象为止，此时固定穿刺针，由助手缓慢将电流强度调小，当电流强度大于0.3 mA时患肢前臂抽动停止，固定此电流强度，操作者缓慢进针或调整针干的方向，直至再次出现前臂抽动，再把穿刺针固定，再由助手缓慢将电流强度调小，如此反复，直至电流强度≤0.3 mA时前臂仍有明显的抽动，表明穿刺针尖已进入臂丛鞘内离神经干很近的部位[1]。此时固定好穿刺针，回吸无异常，将0.375%的罗派卡因30 ml缓慢注入，每注入5 ml回吸一次，以防止误注入血管[2-3]。C组定位和穿刺方法同上，但须用穿刺针寻找前臂异感，找到异感后再回吸与注入相同的局部麻醉药。手术开始前静脉咪达唑仑1～2 mg、芬太尼0.05 mg。各组调整穿刺针的次数、穿刺所用的时间、起效的时间、阻滞完善的时间、手术开始时的VAS评分（0分为优，1～3分为良，4～6分为可，大于7分为失败）、相关并发症。 1.4 统计学方法：采用SAS 9.13统计软件进行数据分析。 2 结果 S组麻醉起效时间较C组有所延长，操作所用时间，穿刺次数S组明显优于C组。见表1。C组达到无痛较S组高，但S组总有效率（无痛+轻度疼痛）明显较C组高，C组麻醉失败率明显高于S组，见表2。并发症发生率中，S组较C组有所降低，见表3。 表1 两组患者麻醉参数比较（） 组别 例数 麻醉穿刺针刺探次数（次） 穿刺所用的时间（min） 起效的时间（min） 阻滞完善的时间（min） C组 65 3.2±1.8 7.2±17 9.2±5.6 论文代写 15.6±7.3 S组 65 1.3±0.8 5.8±15 论文代写 8.4±5.4 14.8±6.6 表2 两组患者麻醉效果比较（例） 组别 优 论文代写 良 论文代写 失败 C组 毕业论文 31 毕业论文 30 4 S组 毕业论文 33 32 毕业论文 0 论文代写 表3 两组患者麻醉相关并发症比较（例） 组别 毕业论文 例数 Horner综合征 膈神经阻滞 毕业论文 神经损伤 C组 65 8 3 0 论文代写 S组 论文代写 65 3 2 0 3 讨论