米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察.doc

米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察 　摘　要：目的：观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选择114例子宫肌瘤患者给予口服米非司酮25 mg治疗，1次/d，3个月为1个疗程，定期彩色多普勒超声检查服药前后子宫及肌瘤大小的变化，并与治疗前比较。结果：114例患者服药后子宫和肌瘤的平均体积均较服药前明显缩小，口服米非司酮可引起闭经、改善贫血；停药后月经复潮；可使经量减少、经期缩短；子宫体积和肌瘤体积缩小，治疗前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮对子宫肌瘤治疗有一定效果，不良反应少，是安全、简便、有效治疗子宫肌瘤的药物，值得临床推广应用。 关键词：米非司酮；子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，期间有少量纤维结缔组织。多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见[1]。近年来的研究表明，子宫肌瘤的发生发展与孕激素有关。进一步研究发现，孕激素在肌瘤发展过程中起着重要作用，是肌瘤发生的起动因子[2]。米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮，使用后可使子宫肌瘤体积缩小。并诱发闭经。通过米非司酮治疗子宫肌瘤进行临床观察，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：自2008年1月～211年1月在我院经妇科检查及彩色多普勒超声等相关检查明确诊断为单纯子宫肌瘤患者114例，并自愿服用米非司酮药物治疗。服药前进行相关检查后，确定心脑血管、肝肾功能正常，并行诊断性刮宫病理检查无内膜病变。患者年龄34～50岁，平均42岁。114例患者中肌瘤体积最大4 cm×3 cm×2 cm，最小2 cm×1 cm×0.5 cm。其中多发肿瘤27例。贫血患者33例，血红蛋白（Hb）最低为75 g/L，平均86 g/L，有不同程度的月经量过多、月经周期缩短、经期延长，尿频等症状。 1.2 治疗方法：每天口服米非司酮25 mg，自月经第1～3天开始，每晚睡前服用，连续服用90～150 d（3个月为1个疗程）。每个月定期妇科检查及彩色多普勒超声检查，测量子宫及肌瘤大小。每个月复查血常规、尿常规、及肝、肾功能，同时记录服药过程中出现的与药物有关的任何不良反应。 2 结果 2.1 服用米非司酮每个月定期彩色多普勒超声检查肌瘤变化情况：见表1。 表1 服用米非司酮每个月定期彩色多普勒超声检查肌瘤变化情况 药物剂量 服药时间 服药后肌瘤体积(cm3) 平均缩小率（%） 25 mg 毕业论文 30 d 3.1×2.3×1.6 20 论文代写 25 mg 60 d 2.6×2.0×1.3 34 毕业论文 25 mg 90 d 2.2×1.6×1.1 45 25 mg 120 d 1.8×1.4×0.9 54 25 mg 毕业论文 150 d 0.6×0.4×0.3 85 论文代写 2.2 治疗效果：患者服药后114例均出现闭经，33例贫血患者月经量明显减少，贫血症状明显缓解。Hb由平均86 g/L上升到120 g/L。20例患者尿频症状亦明显缓解。用药前后子宫大小及肌瘤缩小情况见表1，服药后子宫及肌瘤的体积明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 米非司酮是炔诺酮11-β-二甲基-氨基-苯基衍生物，口服后吸收较为迅速，进入人体后，通过细胞色素P450酶3A4的催化去甲基化和羟基化，最终成为单去甲基化、双去甲基化和羟基化物这三种主要代谢产物，对人孕激素受体亲和力强[3]。服用米非司酮后子宫肌瘤的孕激素受体（PR）明显降低，同时雌激素受体（ER）也随之减少。而米非司酮使血清中孕激素、雌激素维持在卵泡期较低水平，从而使肌瘤组织中雌孕激素效应明显降低，由于其化学结构的特点，可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死、绒毛受损。米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮，使用后可使子宫肌瘤体积缩小。并诱发闭经。 米非司酮是有效治疗子宫肌瘤的药物。本文114例患者服用米非司酮25 mg，30 d后子宫肌瘤体积平均缩小率为20%，60 d后子宫肌瘤体积平均缩小率为34%，90 d后子宫肌瘤体积平均缩小率为45%，加服60 d，子宫肌瘤平均缩小率为85%。其中18例治疗90 d后肌瘤消失，12例治疗150 d后肌瘤消失。93例于停药后1个月内月经恢复，15例停药后2个月内月经复潮，6例停药后1年随访月经未复潮。停药后追踪观察1年，30例肌瘤消失者未复发，45例子宫肌瘤无明显增大，有效率未65.8%。有39例患者于停药后6～12个月彩色多普勒超声复查子宫肌瘤有不同程度的增大，且年龄均小于41岁，可能与卵巢分