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神经导航在颅脑显微手术中应用探究 　【摘要】 目的 总结神经导航系统在颅脑手术中的应用经验及治疗效果。方法 自2002年4月~2004年12月应用神经导航系统(brain LAB vector vision)行颅脑手术152例。结果 所有手术平均坐标精确度误差（2.14±0.91）mm，病灶全切除67.8%，术后症状明显改善59.9%，不变者30.2%，5例脑室和脑脓肿穿刺成功率100%，15例症状加重，本组病例无死亡。结论 神经导航系统准确定位，实时导航，有利于提高手术疗效和降低并发症。 【关键词】 神经导航；颅脑；外科手术 【Abstract】 Objective To summarize the clinical experience and the value of neuronavigator-guided surgery.Methods 152 cases of intracranial lesions were treated with neuronavigation from April 2002 to December 2004. Results The overall mean fiducial error were 2.14±0.91 mm. Total removal was achieved in 69.1%. Postoperatively neurological functions were improved in 59.5%， unchanged in 32.2%， worsen in 15 cases， shunt surgeries in 5 cases successfully performed， no death.Conclusion Our method is reliable and accurate in neurosurgical procedures. The application of this technique improved surgical outcome and decreased surgical complications. 【Key words】 neuronavigation；crania-cerebral；surgery 神经导航系统神经影像技术、显微外科和计算机技术的综合发展应用，其定位准确率高，并提供实时跟踪，成为神经外科必不可少的手术设施。我院从2001年4月~2004年12月应用神经导航系统（brain LAB-vector vision）行颅内手术152例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组152例，其中男89例，女63例，年龄5~70岁，平均41岁。其病理性质主要有胶质瘤50例，脑膜瘤33例，垂体瘤17例，听神经瘤和颅咽管瘤各9例，血管母细胞瘤和脑转移癌各4例，脑脓肿3例，脊索瘤2例，脑蛛网膜囊肿2例，颅脑损伤、颅内异物和寄生虫各1例。癫痫16例，其中海马硬化8例，致痫灶4例，钙化灶2例，海绵状血管瘤2例。病变部位于大脑半球68例，颅底47例，胼胝体、丘脑、基底节和侧脑室三角部19例，小脑18例。病灶范围1.2cm×1.4cm~6.0cm×7.5cm，81例病灶周围有不同程度的脑水肿。 1.2 神经导航系统的手术操作 1.2.1 术前准备 术前1天备皮，根据病变部位头皮粘贴标记物(mark），病灶侧5枚，对侧1枚，标记物贴在头皮移动较小的位置。行CT或MRI层厚＜3cm间隙连续扫描，扫描范围包括病灶和标记物。将影像学资料输入计算机工作站，确认标记物并在各层面勾画病灶范围，重建颅脑和病灶的三维形态。做导航手术计划，包括手术切口、骨窗的大小和位置、脑皮层切开的部位等。 1.2.2 导航术中应用 全麻后头架固定头部，安装参考架，用探针依次对各标记物注册（对未粘贴标记物、标记物脱落或怀疑标记物移动的患者采用无标记物注册方式，既Z-touch激光注册），显示病变在头皮的投影范围，设计相应的皮肤切口和骨窗位置。术中根据显示屏出现的患颅脑轴位、冠状位、矢状位和三维图像，掌握病灶大小、方向以及手术路径和周围结构的毗邻关系等多方面信息。 1.2.3 手术过程 术中不使用脱水剂，大脑半球病变避免打开脑裂、脑池和行脑室穿刺以致脑脊液流失而造成脑移位，颅底病变脑脊液流失不至于病灶移位者可打开脑裂、脑池或行脑室穿刺，释放脑脊液降低颅压。切开硬脑膜前后及术中分别用超声对病变进行测量，核实病变移位方向和移位程度，正确定位病变。病变切除过程中使用导航探针了解病变的切除程度以及与正常结构的距离。经蝶窦垂体瘤手术可在导航系统引导下单鼻腔蝶窦入路，顺利切除肿瘤。颞叶癫痫手术导航辅助常规开颅后，应行皮层