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糖化血红蛋白及尿微量蛋白指标在诊治早期糖尿病肾病作用 　作者：胡博马晓玲鲁雅诵王佟 【摘要】目的探讨糖化血红蛋白与尿微量蛋白指标在诊治早期肾损伤的作用。方法收集60例糖尿病患者糖化血红蛋白及尿微量蛋白检测结果，进行分组统计结果。结果60组糖化血红蛋白于尿微量蛋白数据具有统计学意义。结论糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白与尿微量蛋白，对早期肾损伤早发现，早诊断，早治疗。 【关键词】糖化血红蛋白；尿微量蛋白；糖尿病肾病 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 糖尿病是一个慢性高血糖状态，其特异的并发症使血糖长期慢性增高的结果。在判断个体是否处在一个慢性增高的血糖状态时，与FPG和OGTT实验的2小时血糖这两个“点”血糖指标相比，反映在过去2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白更能客观的代表慢性高血糖状态。有研究表明，糖化血红蛋白与糖尿病并发症发生的风险间也有很好的相关性。 当一名患者患有糖尿病时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质（尤其是白蛋白）的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的。为早诊断糖尿病肾病，做出了相关分析，现将有关资料报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 60例糖尿病患者均为2011年1月～2011年6月在我院就诊的患者，糖尿病诊断均符合1999年WTO糖尿病诊断标准。均为2型糖尿病，其中男性35人，女性25人，其中年龄最大的80岁，最小的26岁。 1.2检测方法 糖化血红蛋白采用PDQplus全自动糖化血红蛋白分析仪，尿微量蛋白测试采用上海奥普生物医药有限公司生产的尿微量白蛋白快速定量试剂盒，个监测指标经统计分析均具有统计学意义。 1.3结果判断 糖化血红蛋白：4～6%。 尿微量白蛋白：gt;30mg/L。 2结果 检测糖化血红蛋白值和尿微量白蛋白值，60例患者中尿微量蛋白异常者有29例（48%），根据患者血红蛋白高低分组，并统计各组的人数（A），以及在该组内尿微量蛋白异常的人数(B)，及尿微量蛋白异常者所占的比例(C)，其统计结果见下表1： 表1 项目gt;12%gt;11%gt;10%gt;9%gt;8%gt;7%gt;6% A6人8人12人22人31人48人59人 B6人7人8人12人16人23人28人 C100%87%66%55%52%48%47% 　3讨论 糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一，位列慢性肾衰竭病因的第三位。根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把DN肾病分为以下5期：Ⅰ期为肾小球高滤过和肾脏肥大期。该期无病理组织学损伤。Ⅱ期为正常白蛋白尿期。该期肾小球滤过率(GFR)高出正常水平，肾小球病理改变表现为基底膜增厚，系膜区基质增多。运动后尿白蛋白排泄率升高，休息后恢复正常。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，可出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。尿蛋白排出率持续升高20～200g/min，但肌酐正常，又称“持续微量白蛋白尿期”。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少部分患者还伴有镜下血尿和少量管型，约30%患者可出现肾病综合征。V期：终末期肾功能衰竭。GFRlt;10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显。最后进入透析治疗。本研究显示，60例患者尿微量蛋白均处于250mg/L以下。尚处于持续微量蛋白尿期，Ⅰ～Ⅲ期之间，属于早期糖尿病肾病。 糖化血红蛋白是血红蛋白的色谱分离中的一个成分，由血红蛋白中某些特殊结构分子与葡萄糖非酶化结合而成，这种结合过程很缓慢，其结合量与血葡萄糖浓度成正比，而且为不可逆性的结合。由于红细胞在血循环中的生命期限为120天，因此糖化血红蛋白能特异性地反应体内葡萄糖水平。当机体处于高糖环境时，许多蛋白质由于机体非酶糖基化反应速率加速，导致这些蛋白质发生不可逆的糖化，且糖化后功能异常(如糖化血红蛋白对氧的亲和力降低)，在糖尿病的器官损害中起重要作用。有研究显示，糖化血红蛋白越高，糖尿病的并发症就越严重[1]。所以临床上测定糖化血红蛋白不仅仅是有利于糖尿病的早期发现，更有利于糖尿病并发症的早期发现和预防。 尿微量蛋白是一大类数目众多，种类复杂，功能各一的泌尿系统排泄产物，包括尿微量蛋白、