眼眶的解剖骨壁1眶的上壁由额骨的眶板组成眶上壁前方大部分蝶.DOC

Cable-Pin系统加喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位 上海同济大学附属东方医院骨科 席秉勇 邵钦 张琰 彭庄 （上海市 200120） 肩锁关节脱位为常见关节创伤之一，占肩部创伤的12%左右【1】。其手术治疗方法很多，所有方法因为不能完全达到生物力学上的解剖关系，因此有较多的并发症【2】。笔者自2006年1月—2010年12月，采用Cable-Pin加喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位16例，疗效满意。现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组16例，男13例，女3例，年龄28—56岁（平均38岁）。左侧脱位9例，右侧7例。跌伤8例，车祸伤4例，重物砸伤4例；受伤时间均不超过2周。根据目前国际上Rockwood分型【3】，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。 影像学资料：所有病例均进行术前、术后即刻、取内固定时、取内固定后6个月的前后位（以肩锁关节为中心，向头侧倾斜10°）X线摄片检查【4】。 1.2 特殊器械与材料 完整的Cable-Pin系统包括：2根直径1.3mm长448mm钢缆（Cable为不锈钢材质），其一端连接于枚4.0mm半螺纹松质骨加压螺钉（Pin长度30、40、45、65mm四种）的尾端，另一端连于光滑细圆引针，2枚固定钢缆的束缚器，扭力加压手柄，压折器，钢索剪，T形手柄，动力系统等钻入2枚克氏针透视下确定复位和克氏针位置满意后，半螺纹松质骨钉尾略埋入骨面将2条钢缆反向穿过束缚器（压折器已安放在束缚器上），向上拉起穿过压折器手柄上面的卷轴，扭力加压手柄（已连接于压折器）旋转卷轴使钢缆收紧，张力合适后挤压压折器手柄，使束缚器锁紧2条钢缆，最后剪除多余的钢缆发生复位丢失见图是与钉结合的固定原理设计的内固定物，较单根钢丝的张力带固定更为牢固，可靠钢缆的19股缠绕（19股缆线每股缆线又由7根0.005mm缆丝组成）的特殊结构，使其具有很好的柔韧性，可以尽可能的收紧，使其贴附骨面而不发生断裂低切迹设计不会对软组织产生刺激。使用Cable-Pin：螺钉只需钻入髓腔内，并不需像克氏针固定那样穿出骨骨皮质。钉尾拧骨皮质以下钢缆紧贴骨面同时收紧的钢缆才能阻止螺钉退出。收紧之前将钢缆尽量拉紧，透视锁定束缚器。虽然使用专用器械收紧钢缆使端加压比较容易，不要使钢缆过紧而导致关节。螺钉的直径为4.0mm，对于，Cable-Pin。对于骨质疏松的老年患者，亦应谨慎选择。 [1] Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Injuries to the acromio-clavicular joint [J]. J Bone Joint Surg Br, 2008, 6: 697-707. [2] Soni RK. Conservatively treated acromioclavicular joint dislocation: a 45-years follow-up. Injury, 2004, 35: 549-551. [3] Rockwood Jr CA, Williams G, Young C. Injuries to the acromioclavicular joint. In: Rockwood Jr CA, Green D, Bucholz R, eds. Fractures in adults. Philadelphia: Lippicott-Raven, 1996. 1341-1414. [4] 邓磊. 肩关节外科. 北京: 科学技术文献出版社, 2007: 79-80. [5] Crenshaw AH. 坎贝尔骨科大全(下册). 过邦辅, 编译. 上海: 上海远东出版社, 1991: 1044. [6] Khan LA, Brandnock TJ, Scott C, et al. Fractures of the clavicle [J]. J Bone Joint Am, 2009, 91(2): 447-460. [7] Spencer EE Jr. Treatment of grade Ⅲ acromioclavicular joint injuries: a systematic review [M]. Clin Orthop, 2007, 455: 38-44. [8] Karlsson J, Amarson H, Sigurjonsson K. Acromioclavicular dislocation treated by ligament transfer [J]. Arch Orthop Trauma Surg, 1986, 106 (1): 8-11. [9] 谢宁，苟三怀，刘岩，等. 肩锁钩