糖尿病母亲妊娠期血糖控制及新生儿关系探究.docVIP

糖尿病母亲妊娠期血糖控制及新生儿关系探究 　【摘要】 目的 探讨糖尿病母亲妊娠期血糖控制与新生儿的关系。方法 HTSS将184例糖尿病母亲婴儿按照母亲妊娠期血糖控制情况分成控制不满意组（A组，41例）和满意组（B组，143例），观察两组新生儿的相关疾病、出生体重与胎龄和脑功能发育状况。结果 A组相关疾病（低血糖、心肌肥厚及器官发育不成熟）发生率、胎龄、出生体重、脑发育不成熟和神经行为评分异常显著高于B组，差异具有显著性。结论 母亲妊娠期血糖控制直接影响新生儿的疾病发生和预后，应对糖尿病母亲婴儿进行常规管理，及时监测，早期干预。 【关键词】 糖尿病母亲婴儿;　 血糖控制; 新生儿 近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及生活方式的改变，糖尿病正以惊人的速度增长。与之相伴，妊娠期糖尿病亦逐年增多，糖尿病母亲婴儿（infants of diabetic mothers IDMS）也随之成为新生儿科医师在临床工作中经常遇到的一类高危儿，其早期容易合并多种相关疾病，需特殊监测及积极抢救治疗［1］，母亲糖尿病对子代的影响是多方面的，其血糖控制情况可能是影响新生儿生长发育、代谢异常的直接因素，为进一步探讨这一问题，我们对既往资料进行了回顾性研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2000年1月～2006年10月我院新生儿病房收治的184例IDMS，其中，本院出生175例，外院转入9例；男107例，女77例；胎龄在34～42周，出生体重在1800～5150g；适于胎龄儿115例，大于胎龄儿58例，小于胎龄儿11例；母亲妊娠期血糖控制满意143例，控制不满意41例。 1.2 方法 （1）对A、B组两组新生儿的相关疾病、胎龄及出生体重进行观察比较。（2）脑功能检查：由经过正规培训的儿科医生对于足月儿生后7天，早产儿纠正胎龄40周时进行20项神经行为测定（NBNA），并根据临床需要，住院期间行颅脑超声、视听脑干诱发电位检查。 1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 2 结果 2.1 母亲妊娠期血糖控制与新生儿早期相关疾病的发生情况 本组资料显示A、B两组的新生儿相关疾病发生率不同，其中低血糖、心肌肥厚、器官发育不成熟及巨大儿A组均明显高于B组，差异具有显著性（表1）。表1 两组新生儿相关疾病比较注：*包括脑发育不成熟14例和肺发育不成熟3例 2.2 母亲妊娠期血糖控制与新生儿胎龄、出生体重的关系 统计显示：两组胎龄、出生体重比较差异有显著性（表2）。 表2 两组IDMS胎龄、出生体重比较　　　 2.3 母亲妊娠期血糖控制与新生儿脑功能评价 足月儿生后7天，早产儿生后纠正胎龄40周时进行NBNA评分，本组病例中对115例新生儿进行了评分，其中小于37分29例，主要扣分项目为追红球、对人脸及咯咯声的反应；根据临床需要，对146例进行了于生后1～7天颅脑B超检查，发现脑发育不成熟14例［表现为［2］：（1）脑整体回声均匀偏低；（2）脑室偏大；（3）脑回增宽］；对27例新生儿于生后5～10天进行了视听诱发电位检测，18例异常，其中15例听诱发电位(BAEP)表现出听通路脑干下段或外周段传导延迟，3例视诱发电位(VEP)P1波潜伏期延迟，这些现象表明糖尿病母亲婴儿存在脑功能成熟欠佳的表现(表3)。表3 两组IDMS脑功能评价比较 注：例数:*A组38，B组108；　**A组25，B组90； ***A组7，B组20　　 　 3 讨论 糖尿病母亲婴儿因其本身的病理特点，各脏器功能发育相对不成熟，出生时容易出现一系列异常, 表现在代谢、生长发育及行为认知方面的近远期影响，尤其以低血糖、巨大儿等为常见，从表1可见A组中低血糖、心肌肥厚及器官发育不成熟的发生率明显高于B组，差别具有显著性。其原因是母亲妊娠期血糖控制不理想，高浓度的血糖可通过胎盘进入胎儿血液循环，胎儿的高血糖促使胎儿胰岛β细胞增生，产生高胰岛素血症。高血糖及高胰岛素血症可引起多种早期相关疾病，尤其是与代谢有关的疾病。高胰岛素血症可以引起低血糖，合成代谢增强导致巨大儿、大于胎龄儿、心肌肥厚；拮抗糖皮质激素，引起肺、脑等器官成熟障碍和低血钙。由此可见，对糖尿病母亲孕期严格管理是降低早期相关疾病的首要措施。血糖开始控制的时间越早，控制的血糖水平越严格，其婴儿发生相关疾病就越少，反之，相关疾病就会增加。故糖尿病母亲婴儿生后应常规管理，及时监测，通过早期发现、早期干预，就可以避免或减少相关疾病的发生。 新生儿胎龄、出生体重两组比较有统计学意义（Plt;0.01），分析原因可能与母亲妊娠期血糖控制不满意有直接关系，母亲妊娠期高血糖易导致羊水过多、伴有血管病变如妊娠高血压综合征、胎儿窘迫以及其他严重并发症，需提前终止妊娠