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纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停54例疗效观察 　【摘要】目的:为了探讨纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停的疗效。方法:将2003年3月～2007年3月收治的早产儿原发性呼吸暂停108例，按随机化原则分为治疗组和对照组各54例，两组患儿均采用常规治疗方法包括保持正确的体位、弹足底、按摩脊背、软毛刷刷头、托背加唤醒，上述常规方法不能奏效出现发绀立即进行气囊加压给氧，对照组在此基础上应用氨茶碱治疗，治疗组则在常规治疗法基础上加用纳洛酮治疗。结果治疗组显效29例，有效20例，无效5例，对照组显效20例，有效19例，无效15例，两组患儿显效率比较差异非常显著(u=6.15,p＜0.01＝。两组患儿总有效率比较差异非常显著(u=4.93,p＜0.01＝。结论纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停具有显效快，疗效好、安全无毒副作用等优点，可作为治疗早产儿呼吸暂停的首选药物。 【关键词】纳洛酮；早产儿；呼吸暂停 早产儿呼吸明显呈现多种模式，从规律性呼吸到周期性呼吸或呼吸暂停都可发生。近年来对早产儿呼吸暂停的发生机理及病理生理改变的研究逐步加深，非药物治疗方法的探讨报道也逐渐增多［1,2］。我科于2003年3月～2007年3月应用纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停54例，收到满意的疗效，现报告如下: 1临床资料与方法 1.1一般临床资料自2003年3月～2007年3月我科共收治新生儿1460例，其中足月儿1012例，早产儿628例。628例早产儿中发生原发性呼吸暂停108例，占早产儿总数的17.19%。按随机原则分为治疗组与对照组各54例。治疗组54例中胎龄分布：～28周5例，～30周14例，～32周19例，～34周10例，～366/7周6例。对照组54例中，～28周4例，～30周15例，～32周21例，～34周8例，～366/7周6例。两组患儿经统计学处理有可比性（p＞0.05）。 1.2呼吸暂停的标准参照国内陈氏诊断标准［3］。 1.3疗效标准:显效：用药治疗后24h呼吸暂停发作明显减少，48h后终止发作且停药后无反复；有效：治疗用药72h后终止发作，停止用药后不再发作；无效：用药5d后仍发作或伴合并症而死亡。 1.4治疗方法:治疗组用纳洛酮，剂量为0.1mg/kg，静脉注射，2h后采用维持量0.05mg/（kg·次）加入10％GS10-20ml中，静脉滴注，30min滴完，每8h1次，呼吸暂停控制后减量，用至呼吸暂停发作停止后5d停药。对照组采用氨茶碱治疗，负荷量为6mg/kg，加入10％GS30ml中静脉滴注，12h后给予维持量，2mg/（kg·次）加入10％GS20ml中静脉滴注，每8h1次，用至呼吸暂停终止发作后5d或用至出现不良反应后停药观察。 ２治疗结果 治疗组54例中显效29例，有效20例，无效5例。对照组54例中显效20例，有效19例，无效15例，两组儿显效率比较差异非常显著（u=6.15,p＜0.01）。两组患儿有效率比较差异非常显著（u=4.93,p＜0.01）。治疗组无效5例中死亡3例，对照组无效的15例死亡７例。 两组患儿治疗结果比较见表1、2 表1两组患儿显效率比较 u=6.15,p＜0.01。 表2两组患儿总有效率比较 u=4.93,p＜0.01。 3讨论 早产儿呼吸暂停的发生机理　早产儿呼吸暂停分为原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂停，据国内陈氏报告早产儿呼吸暂停发生率为20％～30％，极低出生体重儿可达50％［3,4］。继发性呼吸暂停在新生儿常继发于生儿疾病如新生儿窒息、感染性疾病、新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿颅内出血、代谢紊乱、环境温度不稳定、高胆红素血症、呼吸道梗阻、疼痛刺激、母亲用麻醉止痛药物、先天性心脏病等。原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经系统和呼吸系统发育未成熟有关，不伴有其它疾病。胎龄越小发生率越高，据本组资料统计分析＜30周的早产儿发生率为91％，与以往文献报告相仿。据近几年来研究证明呼吸中枢的组织结构及功能不成熟神经冲动转导较弱，任何细微的干扰均于发生呼吸调节障碍。呼吸系统解剖结构发育未完善，肺泡通气量、潮气量较小、肺代偿能力差，肺牵张反射弱，当呼吸负荷增加时不能有效地延长吸气时间。另外，据国内外研究早产儿呼吸暂停的发生还与呼吸反射调节和化学调节的成熟、呼吸模式、呼吸调控与睡眠时相、与胃食管反流、前列腺素样物质及β－内啡肽（β－ＥＰ）有关［4,5］，尤其是β－ＥＰ在呼吸暂停中的作用，越来越受到重视，据国内张雪峰等［6,7,8］研究发现β－ＥＰ可作为神经介质或激素单独发生作用，也可与其它神经介质共存于同一神经元中而作为神经调质而发挥作用。它对呼吸抑制作用主要是通过降脑神经元对ＣＯ２的敏感性，抑制通气功能。呼吸暂停和心率减慢引起的缺氧又可直接作用于延骨髓的吸气神经元或间接作用于桥脑区的神经元，