经尿道前列腺电切术243例围手术期护理探析.docVIP

经尿道前列腺电切术243例围手术期护理探析 　摘　要：目的：通过对经尿道前列腺电切术围手术期的护理方法进行探讨，以提高该手术护理经验。方法：对243例经尿道前列腺电切患者进行术前评估、心理护理、精心术前准备，术后严密观察病情变化，保持冲洗管道的通畅，并注重加强基础护理，做好出院指导。结果：术后护理效果满意。术后并发出血6例，膀胱激惹41例，尿潴留11例，其中1例血块堵塞致尿潴留，暂时性尿失禁2例，尿道狭窄1例，无死亡病例。结论：加强围手术期患者的心理护理和术前准备，术后严密观察病情，及时采取有效的护理措施，有助于提高患者的治疗效果和减少术后并发症的发生。 论文代写 关键词：前列腺；电切术；护理 经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的一种微创手术，因创伤小、出血少、恢复快、住院时间短，且体表无手术疤痕，而易被前列腺增生需手术的患者接受。2002年1月～2011年10月共行TURP术243例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组243例患者，年龄51～82岁，平均64.2岁；病程1～20年。均有不同程度尿频、夜尿次数增多、排尿不畅、尿线变细等典型的排尿困难病史。其中合并急慢性尿潴留86例，膀胱造瘘7例。术前合并冠心病25例，高血压47例，不完全性右束支传导阻滞1例，慢性支气管炎16例，心肺功能不全1例，糖尿病23例，尿路感染32例，膀胱肿瘤6例，膀胱结石13例。 1.2 手术方法：术组病例均采用连硬外麻后取截石位，从尿道口置入电切镜。手术医师一边切割，一边观察尿道和膀胱内情况。同时用5% GS液镜内冲洗，以保持视野清晰，术中尽可能切除前列腺增生组织，合并膀胱肿瘤或结石，在电切前用钬激光经尿道治疗。检查无明显出血后放置22～24号三腔导尿管引流，气囊注入20～30 ml 0.9% NS溶液后，用宽胶布将气囊导尿管牵拉固定在一侧大腿内侧，使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血，然后将导尿管接上0.9% NS溶液冲洗后送回病房。 1.3 结果：本组电切时间40～135 min，平均63 min，术后牵引导尿管12 h，用3升袋装0.9% NS持续冲洗膀胱1～3 d，留置导尿管引流3～7 d视情况拨除，住院时间6～19 d，平均8.7 d。对本组243例患者，术后采取有效的护理，取得了满意的效果。术后合并出血6例，膀胱激惹41例，暂时性尿失禁2例，尿潴留11例，其中1例血块堵塞致尿潴留，暂时性尿失禁2例，尿道狭窄1例，无死亡病例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：我院属基层“二甲”医院，多数患者为农村百姓，大多数患者对手术易产生焦虑，恐惧情绪。护士应做好患者及家属的思想护理，介绍手术医师和已手术成功情况，术中的体位和其他需要配合的方法，手术前后需注意事项，以及术后需做膀胱冲洗的目的，使患者减轻思想压力，做好心理准备，在良好的心理状态下接受手术，更好地取得患者配合治疗和护理。 2.1.2 术前准备：患者入院后积极做好必要的术前辅助检查，对尿潴留者予导尿，伴有肺部和尿路感染者，给予积极抗感染治疗，合并糖尿病者，嘱糖尿病饮食、术前争取将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L，高血压者血压控制在（160～170）/（90～100）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），可考虑手术[1]。嘱患者多饮水，按时服药，嘱戒烟、禁酒，保持大便通畅，老年人注意保暖以防上呼吸道感染，长期卧床者鼓励勤翻身。训练床上大小便，术前1 d晚餐进清淡、易消化食物，晚上保证充足的睡眠，术晨禁食水，术晨备皮，术晨常规清洁灌肠。 2.2 术后护理 2.2.1 患者从手术室回病房后：安放在防水护理软垫的床上，接心电监护，吸氧，正确接通各种引流管，并用细绳将引流袋固定在床旁。严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。如出现异常应立即报告医师，采取有效措施予以纠正。嘱患者绝对卧床休息和下肢制动10 h后，可适当在床上活动和伸腿，用宽胶布将气囊导尿管牵拉固定在一侧大腿内侧，一般12 h后可解除。 论文代写 2.2.2 持续膀胱冲洗的护理：注意保持导尿管的通畅、无牵拉、无扭曲、无脱落、无堵塞，引流袋不可高于膀胱。术后采用0.9% NS溶液低压尿管冲洗，1～3 d后改间断冲洗1～2 d，如天冷需注意冲洗液温度。冲洗速度应根据引流液的颜色调节，流入量应与导管引出的量相等[2]。根据冲洗液颜色调整冲洗液速度，保持冲洗管道的通畅及密闭。 2.2.3 膀胱激惹也称膀胱痉挛，患者常痛苦难忍：是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及患者精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致[3]。术后应重视预防和治疗，我科TURP手术结束后，常规放置镇痛泵48～72 h，强调天冷时，尿