经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析.doc

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析 　【关键词】 前列腺电切术 　　摘要：目的 分析探讨经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因，减少尿道狭窄的发生。方法 对426例诊断为良性前列腺增生症的患者，经尿道前列腺电切术后随防。结果 本组发生尿道狭窄25例，发生率5.87%，其中前尿道狭窄9例，后尿道狭窄16例。结论 尿道狭窄的发生是由于术中操作及术后护理不当，泌尿系感染等原因引起的。 　　关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；尿道狭窄 　　前列腺增生症(BPH)是常见的老年性疾患，而需要手术的患者又占有一定比例，经尿道电切TUVP术是世界上公认的治疗前列腺增生的“金标准”，但术后尿道狭窄是常见且又难以治疗的问题之一，我们对近5年来用TUVP术治疗前列腺增生症426例(其中使用普通电切刀293例，使用等离子电切刀133例)出现尿道狭窄25例的患者进行总结分析，探讨TUVP术后尿道狭窄发生的原因及治疗方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组426例，年龄65-81岁，平均72岁，临床表现为进行性排尿困难、排尿不畅、夜尿增多、尿潴留等，术前经直肠指诊、B超、尿动力学检查及膀胱镜等诊断为BPH。在持续硬膜外麻醉下，采用美国顺康电切镜、镜鞘F25.6，电切功率190-170W，电凝功率110-90W，冲洗液为5%葡萄糖。另133例采用英国佳乐等离子电切镜，镜鞘F27、电切功率160-150W，电凝功率80W，冲洗液为0.9%氯化钠液。常规从6点处开始用切割环，切掉前列腺组织，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后再依次切除左右侧叶及12点处前列腺组织，术中始终以精阜和膀胱颈为标志。术毕留置F20-22三腔导尿管。用生理盐水持续冲洗24-72h，2-4d后拔出导尿管。手术切除前列腺组织重量平均约31.5g，平均时间34min，需输血者仅6例，这6例患者术前全身情况欠佳，且前列腺增生为Ⅲ度者，术中未发生尿道电切综合症(TURS)。用等离子器械者133例，因用生理盐水冲洗，不存在发生TURS的可能。本组426例，术后发生尿道狭窄25例，发生率5.87%，其中前尿道狭窄9例，后尿道狭窄16例。后尿道狭窄发生的时间相对较早，术后2-4d拔出导尿管后，即有5例于拔管后24h内出现尿线逐渐变细，最终再次形成尿潴留。另外11例约于术后1-2周出现尿线变细，排尿困难。尿道外口狭窄，多发生于术后2-3周。出现尿流分叉时应考虑尿道外口狭窄的可能。 　　1.2 治疗方法 　　前尿道狭窄主要发生于尿道外口，9例尿道外口狭窄患者，于尿道外口出现少许膜状物封闭，在表面麻醉下，用尿道探子及尿道造影检查证实仅为外口狭窄。无需麻醉，用圆头探针，轻柔伸入尿道外口，分离膜状物即可，并定期进行，效果满意。后尿道狭窄者16例，14例在表面麻醉下行尿道扩张术，坚持定期扩张，另外2例后尿道瘢痕组织较多，行尿道冷刀内切开治疗后治愈。 　　2 结 果 　　前尿道狭窄经定期尿道扩张后症状消失。后尿道狭窄的16例患者仍采用尿道扩张的方法，坚持定期进行，其中14例经治疗后症状逐渐缓解，另外2例因尿道瘢痕较多，于尿道内行冷刀切开。 　　3 讨 论 　　尿道狭窄是前列腺增生症术后常见的并发病，常发生于前列腺手术后1个月内。表现与前列腺增生症状相似，为排尿不畅、尿线细或尿潴留等[1]。前列腺增生术后尿道狭窄的发生率从1.8%-6.9%不等[23]，可发生于尿道外、悬垂部、膜上部、前列腺部及尿道内口各部，原因复杂。Vito等将医源性后尿道狭窄分为3种类型：①Ⅰ型为膀胱颈口纤维化，也称为膀胱挛缩，多发生于轻度前列腺增生术后，由于膀胱颈增生的纤维组织切除不彻底所致，前列腺部尿道并不狭窄。②Ⅱ型狭窄，位于前列腺部尿道中段，膀胱颈是敞开的，精阜存在，该型狭窄多发生于耻骨上经膀胱前列腺切除术后，因剥离平面不恰当致近端前列腺包膜被切除，肉芽组织增生引起；也可因TUVP术后感染，使前列腺部尿道上皮化延迟，纤维组织过度增生所致。③Ⅲ型狭窄涉及整个前列腺部及膜部尿道，往往由于手术时从前列腺外科包膜外切除整个前列腺，使膀胱颈到膜部尿道均被纤维瘢痕组织替代，精阜消失，甚至可损失尿道外扩约肌[4]。 　　　前尿道狭窄主要发生于尿道外口，原因有：①术前即有尿道外口狭窄，手术操作不当，将电切镜强行插入，而损伤尿道外口，导致术后尿道外口瘢痕，更加狭窄。②留置导尿管过粗，时间过久，牵引止血时间过长，压迫尿道外口黏膜，在组织修复时形成瘢痕导致狭窄发生。后尿道狭窄发生的原因有：①术中操作不当，电切镜鞘直接损伤尿道。②电切镜鞘前端的陶瓷鞘缘和回流网眼在操作中，因为镜鞘的进出和旋转，可能损伤后尿道导致狭窄。③有观点认为消毒液残留可以损伤尿道黏膜导致术后狭窄[5]。现代医院腔镜消毒大多选用戊二醛。戊二醛对人的皮肤、黏膜有刺激性。H