经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折临床价值.doc

经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折临床价值 　[Key words] Pedicle bone grafting；Thoracolumbar burst fracture；Fixation 　近年来交通事故频发，巨大暴力造成的胸腰椎爆裂性骨折患者也增多，以往对于胸腰椎爆裂性骨折患者多使用经损伤椎体后路钉棒固定，但是这种方法容易造成骨折不愈合现象，近年来，本院通过对收治的患者进行分组研究，评价经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选取2010年1月～2012年9月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者65例，随机分为两组，其中观察组33例，男性17例，女性16例，年龄19～49岁，平均（34.1plusmn;2.9）岁，骨折部位为T11 3例、T12 7例、L1 9例、L2 6例、L3 6例、L4 2例，神经损伤情况根据Frankel评级为A级8例、B级10例、C级9例、D级6例；对照组32例，男性19例，女性13例，年龄21～52岁，平均（35.2plusmn;1.3）岁，骨折部位为T11 5例、T12 5例、L1 8例、L2 7例、L3 6例、L4 1例，神经损伤情况根据Frankel评级为A级9例、B级8例、C级10例、D级5例；所有患者均无严重胸腰椎损伤，均可行后路手术，且无严重基础性疾病不能耐受手术者[1]。两组患者的年龄、性别、损伤节段、神经损伤情况等比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　1.2 方法 　所有患者术前均行CT检查确定损伤部位与程度。观察组：全麻气管插管俯卧位下行手术，腹部悬空，在损伤椎体部位行正中切口，分离皮肤与皮下组织肌肉等，根据术前CT片与手术现场观察确定螺钉安装部位，视患者损伤情况选择螺钉型号、数目与安装方向；使用连接杆与体位共同复位，同时经伤椎椎弓根用弯头刮匙对椎体骨块行撬拨复位，对于存在神经损伤的患者行椎管减压，修复硬脑膜损伤，使用探针探查椎管狭窄程度及椎体碎片的有无，将探针撤出，将手术中切下的椎板、关节突、棘突骨作为植骨材料进行植骨，若骨量不够可取自身髂骨，剪碎后使用，填充至椎体完整，植骨完成后在椎弓根开口处使用骨水泥封口；逐层关闭切口，留置引流管，术后常规抗感染5 d，制动1个月，1个月后佩戴护具下床行动，3个月后复查CT片，情况良好者可去除护具行恢复训练。对照组：仅安装内固定螺钉，不进行植骨。 　1.3 疗效评价标准 　所有患者术前及术后3个月均行CT检查，根据影像学资料测量椎体高度压缩率与损伤节段椎体Cobb角，同时观察骨折愈合与内固定螺钉情况。骨折愈合：局部无压痛，无纵向叩击痛，局部无异常活动，影像学检查显示骨折线模糊，形成连续性骨痂[2]。 　1.4 统计学方法 　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以xplusmn;s表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组术后3个月椎体高度压缩率与损伤节段椎体Cobb角的比较 　两组术后3个月的椎体高度压缩率及损伤节段椎体Cobb角比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）（表1）。 　表1 两组术后3个月椎体高度压缩率与损伤节段椎体Cobb角的 　比较（xplusmn;s） 　2.2 两组骨折愈合情况的比较 　两组的骨折愈合率比较，差异有统计学意义（chi;2=5.0416，Plt;0.05）（表2）。 　表2 两组骨折愈合情况的比较[n（%）] 　与对照组比较，*Plt;0.05 　2.3 两组内固定并发症发生率的比较 　观察组2例（6.1%）断钉，对照组2例（6.3%）断钉，两组内固定并发症发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　3 讨论 　胸腰椎爆裂性骨折是临床上常见的脊柱外伤，主要因为交通事故、高空坠落或重物砸伤等产生强大轴向压缩暴力作用于脊柱，造成椎体损伤，严重者椎体碎片可进入椎管内损伤脊髓神经[3]。传统方法仅使用内固定螺钉固定椎弓根，结束椎管内狭窄，这种方法优点主要有以下四条：①伤椎椎弓根螺钉内固定通过形成三角形固定方式，增加内固定的稳定性；②避免椎间盘之间牵拉损伤，促进骨折愈合；③连接钉棒，增加两个钉棒间互相支持的应力；④固定伤椎，避免相互移动，增加其稳定性[4]。有学者研究显示，进行伤椎椎弓根固定的基础是必须保持椎弓根完好，但是某些患者受伤较重，一侧椎弓根碎裂，仍然坚持采用内固定螺钉，容易造成螺钉脱离、骨折不愈合等情况，且椎骨骨折后骨折较为疏松，此时进行内固定则gt;60%的把持力作用于椎弓根，若只有一侧椎弓根完好，极易造成另一侧椎弓根爆裂[5]。随着植骨技术的发展，内固定后经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法也普