经皮内镜下胃造瘘改善鼻咽癌吞咽障碍患者营养状况.doc

经皮内镜下胃造瘘改善鼻咽癌吞咽障碍患者营养状况 　摘　要：目的：探讨经皮内镜下胃造瘘（PEG）营养支持对鼻咽癌（NPC）放疗后伴严重吞咽障碍患者的疗效。方法：对19例NPC放疗后吞咽障碍患者行PEG手术，术后行肠内营养支持，随访观察患者的胃肠功能变化和并发症，比较术前、术后1个月的体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（LYM）。结果：19例手术均顺利，2例术后造瘘口皮肤感染，经抗炎治疗缓解，1例管饲后腹胀，调整营养液浓度后改善，余无并发症发生。术后1个月，体重、BMI、HGB、ALB均较术前明显增加（P＜0.05）。结论：PEG是NPC伴严重吞咽障碍患者的合理有效的营养支持方法。 关键词：鼻咽癌；吞咽障碍；经皮内镜下胃造瘘；营养支持；并发症 放射是治疗鼻咽癌（NPC）的主要手段，但放射性颞叶受损、颅神经麻痹、脑干损伤等导致的吞咽障碍，使患者误吸、肺部感染、窒息几率增加，营养状况恶化，生存质量明显下降甚至死亡。经皮内镜下胃造瘘（PEG）是在内镜介导下用非传统的手术方法建立经皮进入胃的通路。对19例NPC放疗后严重吞咽障碍患者行PEG营养支持，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2002年1月～2012年3月在我院住院治疗的严重吞咽障碍患者19例，男17例，女2例，年龄39～74岁，平均（58.5±9.5）岁。均为确诊NPC接受放疗，由于吞咽障碍和/或肺部感染、呼吸困难求诊，并排除肿瘤复发。均无胃部及其余消化道严重病变等。PEG术前有4例用鼻胃管维持营养，留置时间1～6个月，9例并发吸入性肺炎，3例行气管切开术。 1.2 方法 1.2.1 PEG方法：术前禁食8 h，抗生素预防感染。患者取仰卧位，常规胃镜检查食道、胃及十二指肠，明确无其他胃部及食管疾病。选择胃体中部小弯侧近前壁为穿刺点。消毒铺巾，逐层麻醉后切开腹部皮肤约0.5 cm，穿刺进针插入导丝，并将造瘘管导入胃内，牵出体外，“蘑菇头”固定于胃体中部小弯近前壁，拉紧适中。术后连续应用抗生素和抑酸治疗3 d。 毕业论文 1.2.2 营养支持方法：PEG术后12 h禁食，胃肠减压。12～24 h开始予生理盐水50～100 ml推注，1次/2～3 h，观察胃造瘘管是否通畅，造瘘口有无渗液。术后24 h生命征平稳，肠鸣音正常，予整蛋白型肠内营养液或混合奶推注，100～150 ml/次，4～6次/d。以后逐渐增加营养液量至患者营养需求量125.5 kJ/（kg·d）。 1.3 观察指标：观察PEG术前及术后1个月患者的体重、体质指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（LYM）。观察术后胃肠功能变化和并发症情况。 1.4 统计学处理：采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　手术过程均顺利。19例患者经PEG营养支持，恢复良好。1例管饲后轻微腹胀，调整营养液浓度后改善；2例术后造瘘口皮肤感染，加强换药及抗生素治疗后治愈。9例并发吸入性肺炎经排痰、抗生素治疗2～4周后治愈；3例气管切开者PEG术后1个月余，气管切开口闭合。术后1个月，患者体重、BMI、HGB、ALB均较术前明显增加（P＜0.05）。见表1。 表1 PEG手术前、后营养状况的比较（） 时间 论文代写 体重（kg） 论文代写 BMI（kg/m2） 毕业论文 ALB（g/L） Hb（g/L） LYM（×109/L） 术前 49.00±3.77 论文代写 17.16±1.36 33.82±4.78 98.26±16.06 1.09±0.21 术后1个月 51.67±3.48 18.18±1.52 36.94±4.51 毕业论文 109.68±13.86 1.20±0.24 t值 2.272 2.181 2.068 2.141 1.519 P值 0.029 0.036 毕业论文 0.046 0.039 0.138 3 讨论 　吞咽障碍指食物从口腔到胃的输送过程发生障碍。NPC放疗后常出现吞咽功能失调，可导致进食呛咳，频发吸入性肺炎，营养状况恶化，严重影响生存质量。营养风险不是指发生营养不良的风险，而是指与营养有关的出现不良临床结局（如感染并发症、延长住院日）的风险[1]。因此对NPC患者除进行吞咽功能评定和康复训练外，还应评估营养风险，积极治疗存在营养风险或营养不足者[2]。 　肠内营养可增加肠道血流量，维持肠黏膜细胞结构与功能，促进肠道吸收和蛋白质合成。只要胃肠功能正常，应