结肠镜下高频电圈套切除术切除大肠息肉安全性分析.docVIP

结肠镜下高频电圈套切除术切除大肠息肉安全性分析 　摘　要：探讨结肠镜下高频电圈套切除术切除大肠息肉的安全性及临床效果。方法：选取652例大肠息肉患者随机分为试验组（326例）和对照组（326例），对照组给予微波凝固治疗，试验组给予高频电切治疗。结果：两组一次痊愈率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组疗效显著优于对照组。结论：电切术用于大肠息肉患者的治疗安全有效，对于改善临床效果，提高患者生活质量是很有意义的，值得在临床上应用和推广。 关键词：高频电切；大肠息肉；安全性 　　大肠息肉是消化内科常见病症之一。该病可引起腹痛、腹泻、消化道出血、严重者可引起癌变，危及到患者生命，因此应该及早治疗。内镜下电切治疗大肠息肉是目前临床上广泛应用的治疗方法，已基本取代传统开腹手术，但该手术容易引起出血和穿孔等并发症[1]，同时对操作者的要求也比较高。为了探讨电切手术的临床效果和安全性，选取1999年4月～2008年10月收治的大肠息肉患者652例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：从1999年4月～2008年10月本院共收治大肠息肉患者652例，均经结肠镜检查确诊。男491例，女161例；年龄7～74岁，平均51.3岁。所有患者大肠息肉直径＜2.5 cm或蒂＜1 cm，无恶性肿瘤或血管瘤，无出血倾向。符合手术指征。病变部位：直肠息肉186例，乙状结肠息肉203例，降结肠息肉37例，升结肠息肉24例，横结肠息肉41例。病理类型：腺瘤性息肉201例，包括管状腺瘤139例，绒毛状腺瘤46例， 混合性16例；炎性息肉193例；增生性息肉80例；多发性息肉17例。患者按照年龄，性别，病变部位，病理类型等随机分为试验组和对照组。其中试验组326例，对照组326例，两组在一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　1.2 方法：对照组给予微波凝固术：按内镜检查常规准备，使用南京产MEJI-I型内镜微波治疗仪，插入内镜，对准息肉，＞2.0 cm息肉可点灼到5次，点灼至息肉发白，气化或脱落；对于1.0～2.0 cm者，功率选用8O～120 W，点灼2～4次，时间5～10 s；对＜1.0 cm者，功率选用60～80 W，点灼1～3次，时间5～10 s；试验组给予高频电切术：采用日本OLYMPUS-PSD-20高频发生器，从肛门插入结肠镜到达息肉所在部位充分换气，从活检孔插入电圈套器，张开圈套器套住息肉基底部，调整其位置在基底上方0.5～1.0 cm 处，用凝固切割混合电流边凝固边切割。息肉或蒂直径＞1 cm，电凝切指数选4.O～4.5；＜0.5 cm，电凝切指数选3；直径0.5～0.9 cm，电凝切指数选3.5～4.0；每次通电时间5～10 s，反复凝切直到息肉切除。直径＜0.5的息肉用电凝器治疗；长蒂息肉采取分段切除；切下息肉后观察5～10 min，如果有出血用电凝器止血，确认无活动性出血后用鼠齿钳抓取息肉随结肠镜退出肛门。两组患者术后均常规静脉滴注止血剂1 d，抗生素3 d，患者卧床休息，严密观察大便、腹痛、血压和脉搏等生理指标的变化情况。 　2 结果 　两组患者疗效统计如表1所示，试验组一次痊愈率为95.7%，对照组为80.9%，两组效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两次痊愈率试验组为100%，对照组为95.7%，效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术过程中极恢复中均为出现肠穿孔和出血，显示了较好的临床安全效果。 论文代写 　表1 两组痊愈率统计 [例(%)]组别 例数 一次痊愈率 两次痊愈率 试验组 对照组 326 326 312(95.7) ① 264(80.9) 326(100.0) ② 312(95.7) 　注：与对照组比较，①P＜0.05；②P＞0.05 　3 讨论 　大肠息肉是指结肠和直肠粘膜表面突向肠腔的隆起物。根据息肉的形态和多少，分为单发息肉和多发息肉，大肠息肉的2/3生长在直肠和乙状结肠，主要分为肿瘤性和非肿瘤性两种。非肿瘤性息肉中有错构瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉等。肿瘤性息肉即腺瘤。临床中最长见的为腺瘤，其次是增生性息肉。腺瘤已经成为较大的问题，大肠上出现100个以上的腺瘤即称为大肠腺瘤症，若不及时治疗会演变为大肠癌。腺瘤性息肉经多年恶化，其一部分就会癌化[2]。小的息肉一般无症状，待发展致较大时会出现便潜血、鲜血便的症状。青年性息肉往往自然脱落并出现便血，较大的息肉可引起肠重叠或在肛门外露出。腺瘤性息肉，包括管状腺瘤和绒毛状腺瘤，是一种癌前病变，特别是＞2 cm的腺瘤性息肉发生癌变的几率很高，因此该症应及早诊断和治疗。 　内镜下高频电切消化道息