罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用于分娩镇痛临床观察.docVIP

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用于分娩镇痛临床观察 　【摘要】 　　目的评价罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于可行走分娩镇痛的效果。方法100例ASAI~Ⅱ级初产妇随机分为两组，罗哌卡因组（R组 n=50）：局麻药为0.08%罗哌卡因内含舒芬太尼0.4 ug·ml-1，布比卡因组（B n=50：局麻药为0.0625%布比卡因内含芬太尼1.6ug·ml-1。均在宫口开至3cm时，于L2-3椎间隙行硬膜外穿刺向上置管4cm。两组均给予首次计量10 ml+5 ml（R组首剂浓度为0.1%罗哌卡因内含舒芬太尼0.5 ug·ml-1，B组首剂浓度为0.075%布比卡因内含芬太尼2 ug·ml-1）后，记录麻醉阻滞平面，30分钟后接电子微量自控镇痛泵（PCA）以3 ml·h-1的速度泵入硬膜外腔。当病人自觉疼痛明显时，以PCA5 ml量追加给药。产妇用VPS法自评镇痛效果，用改良Bromage法测定运动神经阻滞情况。助产士观察分娩进展并记录镇痛效果，不良反应，分娩方式，产后出血，新生儿Apgar评分。结果麻醉阻滞平面两组无明显差别（P＞0.05），用药总量R组26.5±11.34 ml，B组40.9±15.64 ml，两组差异显著（P＜0.01）。产妇自评镇痛效果中，R组达到满意评分者占98%，B组占80%（P＜0.01）。运动神经阻滞测定中，R组0级（无下肢运动神经阻滞者）占98%，B组占60%（P＜0.01）。新生儿Apgar评分10分者R组占98%，B组占84%（0.01＜P＜0.05）。镇痛后催产素加量者R组占4%，B组占26% （P＜0.01），两组不良反应尿潴留，恶心，呕吐的发生率有显著差异（P＜0.05）。结论0.08%罗哌卡因复合微量舒芬太尼较0.0625%布比卡因复合微量芬太尼硬膜外自控镇痛用于产科分娩镇痛是自然分娩更好的镇痛方式。它具有镇痛效果确切，用药量少，产妇可下床行走，不良反应少，对母婴影响小，安全性高等优点。 【关键词】 罗哌卡因;舒芬太尼; 分娩;镇痛 　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经及心血管毒性小，且低浓度时具有感觉神经与运动神经分离阻滞的作用。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，并具有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。故二者在无痛分娩中日益受到重视。我们观察0.08%罗哌卡因复合微量舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于无痛分娩的临床效果及不良反应，以评价此方法的可行性及优越性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择ASAⅠ或Ⅱ级足月妊娠年龄在20~35岁的初产妇，平均年龄25.30±3.23岁，均系住院分娩的单胎头先露，无宫缩乏力及妊娠合并症，无椎管麻醉禁忌症。随机分为两组，每组50例，罗哌卡因组（R组）负荷量浓度为0.1%罗哌卡因内含舒芬太尼0.5 ug·ml-1，泵入液浓度为0.08%罗哌卡因内含舒芬太尼0.4 ug·ml-1；布比卡因组（B组）负荷量浓度为0.075%布比卡因内含芬太尼2 ug·ml-1，泵入液浓度为0.0625%布比卡因内含1.6 ug·ml-1。药液由专人配制，给药过程由专人观察，镇痛结束后由专人进行相关数据记录。 　　1.2镇痛方法所有病例均在第一产程活跃期开始后，宫口开至3cm时，给予胎心监护10~20分钟，同时开放静脉连接心电监护记录镇痛前血压、心率、脉搏氧饱和度。无异常后按常规于L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺，向头侧置管4cm，回抽无血无脑脊液后先给负荷量10ml，3~5分钟后再给5ml，记录麻醉阻滞平面，30分钟后连接爱普DDB-Ⅰ-B微电脑电动注药泵输注镇痛液（总量100ml），设置为背景量3 ml·h-1，PCA为5ml，锁定时间20分钟，极限量18ml·h-1，至宫口全开时停泵，镇痛期间鼓励产妇下床行走和自主排尿。产妇自身评估镇痛效果，运动神经阻滞情况。助产士观察分娩进展并记录镇痛效果、不良反应、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分。产程结束后由麻醉医师完成镇痛记录。 　　1.3评分标准（1）产妇自身评估镇痛效果，采用口述疼痛评分法（VPS）0~3分为满意；4~7分为较差；8~10分为无效。请产妇于给药前1分钟给药后5、10、20、30分钟及分娩时自身测定，于分娩结束时总体评价镇痛效果。（2）并于上述各时相点采用改良的Bromage法对下肢运动神经阻滞情况进行评分：0=无运动阻滞（髋、膝、踝关节可充分屈曲）；1=不能做直腿抬起（仅能屈膝、踝关节）；2=不能屈膝（仅能屈踝关节）；3=不能屈踝关节（三个关节均不能屈）。（3）记录新生儿出生即时，5分钟、10分钟Apgar评分。（4）记录无痛分娩过程中的不良反应，低血压、恶心呕吐、呼吸抑制（SpO2监测小于90%）、皮肤瘙痒、尿潴留等。