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老年心功能减退患者腹腔镜手术临床观察 　【摘要】 目的：探讨老年心功能减退患者行腹腔镜手术的优势、安全性，以及围手术期的风险评估与处理。方法：回顾分析我院行腹腔镜手术的老年心功能减退66例患者的临床资料。结果：全部患者均顺利完成手术，无中转开腹及死亡病例。术后平均12h下床活动，住院时间5～7d。结论：腹腔镜手术对老年心功能减退患者较传统手术更具优势，是相对安全的。 【关键词】 老年人；心功能减退；腹腔镜术 【Abstract】 Ｏbjective:To investigae the security and advantage of laparoscopic operation in aged patients with the heart function fails,and assessment and fair dealing of risk surrounding operation.Methods:Review the clinical data of 66 aged patients with the heart function fails.Results:All operative were completed successfully,there was no serious cardiovascular incident happened,no death of the patients.The hospitalization was 57 days.Conclusions:Laparoscopic operation is feasible and safe in aged patients with the heart function fails. 【Key words】 Aged;Heart function fails;Laparoscopy 传统开腹手术因创伤大，对内环境的影响大，加之术后患者疼痛明显，往往使心功能减退的老年患者因无法耐受手术而放弃治疗，严重影响了对该类患者的救治，大大威胁了老年心功能减退患者的生命安全。而腹腔镜手术具有创伤小，患者疼痛轻，对内环境的影响小，术后康复快等优点，目前已广泛应用。它为老年心功能减退患者的及时救治提供了更多可能。但由于CO2气腹使腹内压升高，且可引起内脏血管的收缩等，对患者心血管系统有一定的影响，加之老年心功能减退患者对手术的耐受性较差，故对此类患者围手术期的风险评估及处理就显得尤为重要。我院2005年1月至2007年12月对心功能减退的老年患者行腹腔镜手术66例，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 66例中男51例，女15例，65～86岁，平均73.5岁。其中合并冠心病41例，高血压病21例，心肌病4例。术前患者经系统内科检查（包括病史、体征、心电图、胸部X线片、超声心动图及部分既往冠状动脉造影等）证实心血管疾患且心功能按NYHA（美国纽约心脏病学会）标准分级，Ⅰ～Ⅱ级62例，占94%，Ⅲ级4例，占6%。 1.2 手术方法 术前对患者作全面检查，血压、血糖控制在正常范围，心肺功能稳定。患者取侧卧位，气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。腹腔镜手术用三孔或四孔法，切口最长约1.0cm,CO2气腹维持在13mm Hg以下。术中持续心电监护并监测血压、呼吸及血气分析等各项指标。术后常规吸氧，心电监护12h，根据心功能情况，及时应用改善心功能的治疗。疼痛明显的患者予以止痛剂，尽早下床活动。 2 结 果 全部患者均顺利完成手术，无中转开腹。术中及术后出现心律失常（包括窦速、室上性心动过速、频发房性或室性早搏）13例，出现心肌缺血心电图表现8例，经扩血管，纠正心肌缺血，改善心肌缺氧后均能迅速缓解。无心衰及恶性心血管事件发生，无死亡病例。术后平均12h下床活动，住院5～7d。 3 讨 论 老年心功能减退患者，行手术治疗时因易诱发心衰及恶性心血管事件，所以是手术的高风险人群［1］。腹腔镜手术为此类患者提供了更安全的治疗选择。但由于麻醉、CO2气腹及手术创伤对心血管系统有一定的影响，故心功能减退的患者行腹腔镜手术需注意以下问题。 3.1 CO2气腹对循环系统的影响 由于CO2气腹使腹内压升至13mm Hg左右。腹内压的升高，可引起内脏血管的收缩，使静脉回心血量减少，因而每搏输出量也相应减少；同时CO2抑制心肌收缩使得心搏出量进一步减少；代偿性心律增快，引起的血管迷走反射，易导致心律失常和心肌收缩不全。同时CO2引发的高碳酸血症进一步抑制心肌使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、甚至致心肌梗死或心衰。故此类患者术前应注意纠正心肌缺血，尽可能稳定其心肺功能，术中要重视心电监护，并控制好气腹压力，可适当降低气腹压力，手术尽量简单。术后基本不