老年患者医院内肺部感染危险因素及对策.docVIP

老年患者医院内肺部感染危险因素及对策 　【关键词】 老年人；交叉感染；肺；感染；危险因素；预防 老年人由于诸多的因素成为医院感染的易感人群已成为共识［1,2］。老年患者医院内肺部感染居医院感染的首位。因此，关注医院内感染的危险因素，及时有效地防止医院内感染的发生尤为重要。现将有关老年患者医院内肺部感染的相关因素及预防对策综述如下。 　　1 老年患者医院内肺部感染的危险因素 　　1.1 患者方面的因素 　　老年患者有多种疾病，免疫功能下降，组织器官退化，带菌状态增多［2］，老年人口咽部G-细菌寄生率较一般人高，特别是意识障碍（肺性脑病）者、胃肠张力降低或吞咽异常者易发生误吸。老年人生理功能及免疫功能随着年龄的增大而衰减，膈肌萎缩，肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，使呼吸道清除功能障碍，以及细菌的粘附素与上皮细胞受体的亲和力增加［3,4］，加之肺脏直接与外界相通，空气中的有害物质包括病毒、细菌及理化因子等易于入侵，特别是意识障碍、吞咽异常、胃肠张力降低者，极易发生肺部感染，而且，老年患者多脏器受累，抗病能力下降，导致病程长，治疗周期长，在住院期间易患感染性疾病，尤其是肺部感染［5］。 　　1.2 滥用抗菌药物 　　不合理的应用抗生素特别是广谱抗生素是引起医院感染的危险因素，使致病菌群失调、双重感染发生的增加，细菌耐药性增高［5～8］。滥用抗生素会增加机械通气性相关肺炎（VAP）的发生率，破坏口咽部正常菌群的定植，致使G-杆菌得以寄生，真菌容易生长，甚至可导致耐药菌株包括耐甲氧西林葡萄球菌，耐多数抗生素的需氧肠杆菌、假单胞菌属、酵母菌的出现［9］。预防性用抗生素并不能减少医院内肺部感染的发生，反而会增加细菌耐药性，加重医院内感染的形成［8］。抗生素使用时间越长、种类越多，尤其是广谱抗生素，就越容易出现医院感染，甚至导致深部真菌感染。 　　1.3 住院时间长 　　住院时间越长，发生医院感染的危险越大［10,11］。医院内感染随着住院时间延长而逐渐增多，有资料表明［12,13］，住院时间gt;30天者，其院内感染发生率为81.18%，明显高于lt;30天者的34.12%，住院时间长与医护人员及同住院患者的接触机会增多，而且加上医院感染源比较集中，很多易产生接触传播，增加医院感染机会。 　　1.4 侵入性的医疗操作 　　气管插管、气管切开、呼吸机的应用，胃管留置等常用的侵入性医疗操作，而气管切开则是造成下呼吸道感染直接原因之一，可使下呼吸道免疫功能受到破坏，且气管直接与外界相通易使细菌侵入，加上使用呼吸机辅助呼吸，吸痰等介入操作，均可增加感染机会，使感染率明显增高［5］。随着机械通气技术的迅速发展,呼吸衰竭患者行机械通气者增多，呼吸机相关性肺炎也逐渐增多［9,14］。气管插管或气管切开除鼻腔至气管各部位损伤外，主要破坏了上呼吸道屏障,削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下滴，进入气管、肺造成感染。侵入性气管插管，使患者口腔部位定植菌发生迁移，无菌吸痰操作不规范，吸入气囊上存滞的分泌物，各种因素导致的胃食管分泌物反流均为致病菌的侵入创造条件［15］，而且机械通气时间越长，细菌感染发生率越高［16］。另外由于侵入性操作，机械刺激和持续压迫，致使气道粘膜充血水肿和破损［9］，也是发生肺部感染的重要因素。机械通气者功能残气降低，生理无效腔增加，肺部膨胀不全，肺顺应性降低和气道/血流失调，致下呼吸道防御屏障消失，增加感染机会。由于留置胃管提供了细菌迁移途径，存在胃-下呼吸道逆向内源性感染途径，再者输氧湿化瓶的污染也是造成肺部感染的因素之一。 　　1.5 医务人员因素 　　医护人员对并发院内感染的警惕性不高，而70.6%院内感染者临床症状不典型，不能及时发现和处理而造成误诊或延缓诊断［1］。医务人员在进行诊疗操作中洗手不彻底、消毒不严格、无菌观念不强，易通过手的操作如吸氧管道、湿化瓶、雾化器等在病人中交叉感染，特别是通过输氧管道的污染已成为肺部感染的主要因素，医务人员的手是医院感染的主要媒介之一。 　　1.6 病房环境因素 　　环境因素不容忽视，患者住院生活中接触到的病室空气洁净度直接影响患者呼吸道感染的发生率。空气不流通、探视、陪护人员过多等都是引起空气污浊的不利因素。使病房空气中的致病菌浓度增高，病房空气消毒不彻底等很容易导致外源性的肺部感染。 　　2 控制对策 　　2.1 治疗原发病，加强支持治疗，增强体质 　　针对病人住院时发生医院内感染的特点，采取措施治疗原发病是预防医院内感染最有效的方法。同时加强支持营养及体质锻练，提高机体免疫力，合理使用抗生素，缩短住院时间，减少侵入性操作，控制使用糖皮质激素等综合措施［1］。由于老年患者消化器官功能出现退行性变，如有进食困难、饮食不合