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老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床特点分析 　摘　要：目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染特点。方法：选取老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患者70例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：70例患者中，行痰菌培养阴转者58例，占82.9%。胸片提示空洞缩小或吸收好转者49例，占70%；无变化者19例，占27.1%；死亡2例，占2.9%。结论：结合老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的特点，早期治疗，严格管理，合理用药，可使预后得到明显改善，提高患者生存质量。 关键词：老年；慢性阻塞性肺疾病；肺结核感染；临床特点 慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年慢性呼吸道疾病中比较常见，具有较高发病率和死亡率。近年来，随着大气污染及人口老龄化的加剧，人群免疫功能下降，易合并肺结核流行，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的发病率呈不断上升的趋势[1]。患者因长年存在慢性咳嗽、气喘、咯痰、胸闷等症状，易将结核的症状掩盖，造成误诊和漏诊情况发生，对患者的生命造成严重威胁[2]。故对此病临床特点进行分析，及时诊治并制定针对性措施治疗，是改善预后的关键。选取2009年5月～2011年5月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患者70例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者70例，男48例，女22例，年龄60～82岁，平均（71.4±3.5）岁。均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》（中华医学会呼吸学会制定）的诊断标准[2]。均有慢性阻塞性肺疾病史，病程10.5～23年。短期内有不同程度的咯痰、痰量增多、咳嗽、气短和喘息加重为主要表现，并伴有盗汗、乏力、咯血、食欲不振、低热其中至少一项症状。其中慢性喘息性支气管炎44例，支气管哮喘16例，支气管扩张10例。32例有抽烟史，烟龄平均24.3年。即往患者结核病和有结核病接触史者17例。14例有糖皮质激素应用史。 1.2 实验室检查：生化或血常规检查提示低蛋白血症或盆血者60例；25例结核抗体阳性，20例PPD试验阳性，25例痰涂片阳性。呼吸衰竭13例，血气分析提示电解质紊乱者15例，低氧血症者14例。 1.3 影像学检查：44例为类似肺炎的X线表现，肋隔角变钝或有胸膜粘连者10例，合并空洞者16例。胸片呈不典型表现，双肺中下叶及上叶前段为均匀一致的片状阴影，并有程度不等的肺气肿表现。 1.4 临床治疗：本组70例患者中，初次治疗者采用“ZHRZE/7HR”方案行抗痨治疗，复治病例采用“3DLVE/6DLE”方案行痨治疗（R为利福平、H为异烟肼、E为乙胺丁醇、Z为吡嗪胺、D为力克肺、V为左氧氟沙星、L为利福喷丁）。对上述方案不能耐受者依据患者的个体情况对用药方案进行调整。患者有耐多药情况存在时行药敏加结核菌培养，选择＞2种有效药物应用。患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作期时，在行抗结核治疗的同时需行平喘、解痉、抗炎治疗，患者出现低氧血症时采用持续性低流量吸氧治疗。部分患者长期给予糖皮质激素口服激素渐停用，吸入二丙酸氯米松对口服激素进行替代，使激素的不良反应减轻。 毕业论文 1.5 转归：本组70例患者中，行痰菌培养阴转者58例，占82.9%。胸片提示空洞缩小或吸收好转者49例，占70%；无变化者19例，占27.1%；死亡2例，占2.9%。 2 讨论 老年COPD患者在临床较为常见，以慢性咳嗽、咯痰不伴或伴有喘息为主要临床表现，体征表现为渐加重的呼吸因难、肺气肿、桶状胸等。近年来，医疗科技的进步及国家防范控制意识的加强，使结核病的治疗取得了巨大的进展，但老年群体病发肺结核的机率仍在不断增加，特别是COPD合并肺结核感染的的老年患者有更高发生率。老年COPD合并肺结核感染中开放空洞排菌者是最主要传染源，呼吸道感染为主要的感染途径，其中飞沫感染是最常见的方式[3]。COPD合并肺结核主要诱发因素为，老年群体机体细胞免疫功能下降，网状内皮系统呈衰退趋势，而气道内黏液成分发生着一定变化，在病发COPD后反复重建，不能有效清除侵入气道黏膜表面的结核菌，故感染结核杆菌的机率与青壮年群体比较呈增加表现。 另外，在吸烟群体中，气道的自我防御功能受到一定程度的损害，气管及周围组织气管黏膜发生慢性非特异性炎性反应，导致气道上皮细胞纤毛出现倒伏、脱失、粘连，显著降低了防御功能。故抽烟为COPD发生的主要原因之一，同时也是发生肺结核感染的原因之一[4]。同时，患者在并发COPD时有支气管痉挛反应者，通常长期给予糖皮质激素治疗，是诱发肺结核感染的又一原因。因老年COPD患者常年气喘、咯痰、慢性咳嗽，在并发结核感染时，缺乏典型的肺结核盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。患者在首次就诊时易漏诊、误诊。按着COPD急性发作行止咳嗽平喘及抗感染治疗，