联合双频超声在小儿肠套叠诊断及治疗中作用探析.doc

联合双频超声在小儿肠套叠诊断及治疗中作用探析 　　【摘要】目的：探讨联合高频超声及低频超声显像在小儿肠套叠中诊断、治疗中的应用价值。方法：联合低频及高频超声显像对临床可疑小儿肠套叠患者进行检查，用低频超声常规观察腹腔及肠管情况，再用高频探头扫查特别注意小肠部位有无小肠型套叠，测量肠套叠肠管长度和宽度、同心圆面积，并观察肠套管管壁厚度.管腔内容物及血流情况，后在超声监视下水压灌肠复位及手术治疗。结果：150例小儿肠套叠，高低频超声确诊结肠型肠套叠101例，低频超声确诊小肠型肠套叠4例，高频超声确诊49例，高频彩超诊断9例肠管坏死均经手术证实，结论：联合高频超声及低频超声显像比应用单一超声对诊断肠套叠的确诊及指导治疗方式有更高的应用价值。　　【关键词】双频超声；肠套叠；小儿 　　肠套叠是肠管的一部分及其系膜套入到邻近肠腔内的一种疾病，是婴幼儿最常见的急腹症之一，也是容易因误诊而延误治疗的小儿肠梗阻性疾病。超声检查是诊断肠套叠的一种较为可靠的无创方法，本文就联合高低频超声对小儿肠套叠诊断和治疗的应用价值现分析如下　　1 临床资料 　　1.1 一般资料收集我院2005年10月一2011年10月经彩超诊断和治疗的150例婴幼儿肠套叠，其中结肠型101例，年龄2个月～5岁，平均19个月，临床表现为阵发性腹痛哭闹95例，解果酱样大便22例，触及腹部包块51例；小肠型49例，年龄3个月～11岁，平均3岁，阵发性腹痛哭闹42例，呕吐32例，腹部触诊包块不明显，一般无果酱样大便。　　1.2 使用仪器 采用等彩色超声诊断仪。探头频率2种：凸型低频探头3.5～5MHz、线阵式高频探头7～10 MHz。 　　1.3 检查方法 患儿取平卧位，暴露整个腹部，先用低频探头扫查整个腹部肠腔，观察肠腔扩张情况及有无同心圆征，有无腹腔积液，观察肠管是否存在肠道器质性病变，再用高频探头做进一步详细扫查，特别注意小肠部位有无小肠型套叠，测量肠套管征长度和宽度、同心圆面积，并观察肠套管管壁厚度.管腔内容物及血流情况。　　1.4 治疗方法 诊断明确后，首选判断肠叠有无手术适应证。对于发病时间不超过48 h，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者采取非手术疗法，在小儿外科医生配合下，采用超声监视下水压灌肠复位1.复位常用水压为6.7～12kPa1，2，3复位后堵住肛门观察半小时后无再次肠套叠可回病房进行适当的抗炎、解痉治疗， 6 h后B超复查。再次套叠者可再次行灌肠复位。复位不成功者行手术治疗。对腹腔积液明显，高频超声显示套叠肠管无血流，患儿全身情况差者行急诊手术。 毕业论文 　　2. 结果　　101例结肠型肠套叠，9例高频超声观察无血流信号诊断肠坏死行急诊手术，92例采用B超监视下水压灌肠复位。复位成功者87例，成功率95% ；复位未成功者5例，再行手术治疗，1例为肠坏死，4例为继发性肠套叠，手术见1例为美克耳憩室，1例为过敏性紫癜，2例为肠息肉。本组无一例发生肠穿孔并发症。49例小肠型肠套叠采用禁食、抗感染、解痉治疗后，44例自动回复，回复率9O% ，5例未自动回复者采用B超监视下水压灌肠复位，4例复位成功，其中1例超声发现小肠息肉行手术治疗。 　　3 讨 论　　3.1 高低频超声在小儿肠套叠诊断中的作用 　　小儿肠套叠简单可分为结肠型肠套叠及小肠肠套叠，二者具有不同的解剖特点和病理学改变。结肠型肠套叠为回肠末段、盲肠或结肠等套入结肠，因套入深，系膜受牵拉而发生缺血，套入部产生血液循环障碍。套叠部位位于右腹部，有时随着肠道的不断蠕动可上升至右上腹。探查升结肠及盲肠可发现其结构及位置发生改变。该型肠套叠套入深，肠套管征长度3.4～10 cm；因结肠较粗且套叠肠壁水肿明显，同心圆面积大，直径2.3～4 cm；高频超声能显示部分套入部肠系膜内肿大淋巴结，观测套入肠管的血流情况。而小肠型套叠为小肠套入小，套入浅，肠系膜受压轻，肠壁血液循环障碍不明显。套叠部位常位于左腹部及下腹部，与空回肠解剖位置一致，肠套管征短，长度2～3.9m；因小肠较细且套叠肠壁水肿不明显，同心圆面积小，直径1.2～2.5 cm；该型肠套叠动态观察变化较大：可见局部肠道蠕动而发生位置及套管征长度的改变，观察较长时间，有时能见其自动回复，有时可见其套出后又套入的动态声像图；部分患者为多发性小肠套叠。选用频率为7.5～10 MHz高频探头，除了能更好地显示低频腹部超声的“同心圆”征和“套筒”征声像图外，可以更明确地显示肠壁厚度，大多时候少量肠内容物流动也可显示，甚至能分辨肠套叠的鞘部、套入部和头部。肠套叠的超声特征性改变为：腹腔内的包块形态比较规则，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套筒”征，斜切面呈“假肾”征。笔者经仔细观察后认为，“同心圆”由外向内可分五层，外围轮廓光滑完