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肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌护理 　经皮肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）治疗肝癌应用于临床，自1976年发展至今，已成为肝癌综合治疗的重要手段，国内外多数学者将其列为非手术治疗的首选［1］。我院自2003年6月～2006年5月10例临床或病理诊断为原发性肝癌的患者进行了肝动脉灌注化疗栓塞。现将栓塞治疗中的护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组10例原发性肝癌患者，均为男性，年龄 45～67 岁，平均52 岁，全部病例均经临床、血生化、影像学或病理检查确诊。肿瘤大小直径3～8cm。主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，其中7例病人有明显的黄疸表现，实验室检查甲胎蛋白（AFP）均gt;400ng/ml，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。6例病人有A/G比例倒置。 1.2 方法 常规消毒铺巾后，右腹股沟区麻醉，用seldinger技术经皮经股动脉穿刺插管，在X线监视下从右侧股动脉引入导管，由腹腔动脉至肝固有动脉及其分支注入超液化碘油5～15ml，表柔比星20～40g，氟尿嘧啶0.5～1.0g，顺铂100～200mg。整个操作过程均严密监视，避免返流和导管栓塞，观察栓塞效果。视患者肝脏残存肿瘤大小，AFP水平及肝功能状况，隔1～6个月重复进行TACE治疗。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 大多数患者对栓塞治疗比较陌生，缺乏认识，术前存在紧张及恐惧心理，因此要向患者详细介绍栓塞治疗的原理意义、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪的影响。对患者本人不知道自己患有癌症的2例患者，尊重家属意见做好保护性治疗措施，同时向患者家属讲解治疗目的、方法、疗效及注意事项，使家属配合医护人员做好患者的思想工作，有利于治疗的顺利进行。 2.1.2 术前准备 主要包括：（1）术前2天训练床上排便。（2）完善各项常规检查：如出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图、胸透检查等。（3）做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。（4）腹股沟区备皮。（5）禁食禁水4h。（6）参加术前讨论，了解病情及手术过程，备好各种药物和急救物品。 2．2 术后护理 2.2.1 备好急救物品 肝动脉灌注化疗栓塞治疗中，往往使用造影剂，病人回病房后，应密切观察其生命体征，警惕造影剂迟发反应的发生。本组无一例发生造影剂迟发反应。 2.2.2 出血的观察和护理 术毕，腹股沟穿刺点压迫止血15～20min后再加压包扎，并用500g沙袋压迫止血6h，穿刺侧下肢平伸制动6h，平卧24h，72h内避免剧烈活动，下蹲，观察伤口有无渗血，肿胀。 2.2.3 观察穿刺侧动脉血液循环 在手术过程中由于导管管径粗或在血管内停留时间长，表面不光滑，促使血管内膜受损伤，加之化疗药物刺激血管壁，栓塞剂应用不妥，血液粘稠性改变致血流缓慢而形成血栓。因此要每2h测患者的足背动脉搏动是否良好，观察有无下肢疼痛、麻木、肢体变冷、肤色苍白，一旦发生应高度警惕是否有血栓倾向，嘱患者卧床休息，下肢抬高，局部保暖，热水袋热敷。 2.2.4 疼痛的护理 大部分患者术后当日或次日出现上腹部持续性隐痛，持续3～5天，经抗感染、解痉对症治疗后症状逐渐缓解。其主要原因可能由于药物的作用，肿瘤组织坏死吸收，肝细胞水肿，肝包膜紧张及化疗药物、碘化油返流引起胃炎、胃溃疡、胰腺炎等引起。应指导患者学会放松技术；密切观察疼痛的性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈的患者，可给予有效的止痛剂。随着病情恢复，症状亦逐渐减轻消失。本组1例患者因碘化油返流至胃、十二指肠，疼痛较剧烈，经肌肉注射度冷丁后症状缓解。 2.2.5 发热的护理 栓塞12h后均有不同程度的发热，系与肿瘤组织缺血，坏死，被吸收，炎性细胞释放致热物质有关。一般体温37.5℃～39.5℃，持续3～5天，经对症处理后逐渐降至正常。在发热的护理过程中，除准备及时地执行抗炎治疗外，应密切观察体温的变化，必要时给予冰枕、冰敷、酒精擦浴等物理降温；同时遵医嘱使用解热镇痛药，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；减少陪床探视，防止病菌带入；避免交叉感染的发生。当体温下降，出汗增多时，及时更换衣裤和床单，注意保暖，保持皮肤清洁干燥。 　 2.2.6 化疗药毒副作用的观察与护理 本组病例有7例有肝硬化史，脾功能亢进，加上化疗药物抑制骨髓，本组病例白细胞、血小板均有不同程度减少，及时给予升白细胞、血小板药物后，基本恢复正常。栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，对此我们采用保肝药静滴，肝炎灵4ml肌注10～15天后，病人肝功能恢复正常。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞