肝硬化门脉高压患者血流动力学及血管活性物质及肝功能关联统计.docVIP

肝硬化门脉高压患者血流动力学及血管活性物质及肝功能关联统计 　　作者简介：王振常（1972-），男（壮族），广西来宾市人，主任医师、教授，医学硕士，硕士研究生导师，主要从事肝纤维化、肝硬化中西医结合防治临床和基础研究及慢性乙肝中医辨证客观化、规范化研究。 　肝硬化门脉高压导致食管或胃静脉曲张、门脉高压性胃肠病、脾功能亢进、腹水、肝性脑病等并发症，甚至危及生命，通过对血流动力学的研究可以在一定程度上了解病情，及早处理，防止其并发症的出现。动态观测门静脉系统血流动力学指标对判断门静脉高压上消化道出血的危险性有重要意义[1，2]。测定肝血管血流动力学参数有助于判断肝硬变门脉高压症的预后，为临床诊治提供依据[3]。本研究通过检测肝硬化门脉高压症患者治疗前后血流动力学参数值、肝功能情况及血浆中血管活性物质[内皮素1（endothelin1，ET1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）和胰高血糖素（glucagon，GLU）]的水平，探讨肝硬化门脉高压对血流动力学的影响及机制，从而为临床治疗提供新的研究思路。 　资料与方法 1.一般资料 选择广西中医药大学第一附属医院肝病中心及防城港市中医院2009年1月至2012年12月期间住院治疗的肝硬化门脉高压患者120例，其中男98例，女22例，年龄（45plusmn;11）岁，病程（14.6plusmn;4.2）年。按ChildPugh（1972年）评分，将每名患者总胆红素（total bilirubin，TBIL）、白蛋白（albumin，ALB）、腹水、肝性脑病、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）五项分值累加后定为：A级5～6分，B级7～9分，C级10～15分；结果A级44例，B级48例，C级28例。评分具体如下：①TBIL：lt;34.2 mu;mol/L，计1分；34.2～51.3 mu;mol/L，计2分；gt;51.3 mu;mol/L，计3分；②ALB：gt;35 g/L，计1分；30～35 g/L，计2分；lt;30 g/L，计3分；③腹水：无，计1分；易控制，计2分；难控制，计3分；④肝性脑病：无，计1分；轻（1～2级），计2分；重（昏迷3～4级），计3分；⑤PT：延长1～3 s，计1分；4～6 s，计2分；gt;6 s，计3分。三个级别的患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　2.纳入和排除标准 　（1）纳入标准：①全部患者符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议肝硬化诊断标准[4]及门静脉高压症的诊断标准[5]。②患者依从性好。 　（2）排除标准：①既往接受针对门静脉高压静脉曲张的内镜下治疗或手术治疗或超声探及门静脉血栓者；②近1个月内或正在接受门静脉高压药物治疗者；③合并上消化道大出血、发热、自发性腹膜炎、肝肾综合征者；④合并高血压、心力衰竭或支气管哮喘等以及精神性疾病者；⑤孕妇或不能配合者及资料不全影响判断者。 　3.观察指标和检测方法 　（1）血流动力学指标：检查前1周起停用影响血流动力学的药物，如血管活性药、输血及血液制品、大量输液等。次晨空腹，应用东芝140 A型彩色多普勒超声仪（探头频率为3.75 MHz），在同一部位分别检测门静脉内径、门静脉血流速度，并计算出门静脉血流量[血流量计算公式：Q=pi;R2·V·60（ml/min），其中Q为血流量，R为静脉半径，V为平均血流速度]。 　（2）肝功能、凝血酶原时间：采用全自动生化分析仪、血凝仪于用药前后分别检测空腹TBIL、ALB、PT。 　（3）内皮素、一氧化氮、胰高血糖素：受试者早晨空腹于平卧位自肘静脉采血，取装有乙二胺四乙酸二钠和抑肽酶的塑料试管中，送检ET1、GLU、NO。ET1和GLU检测采用北京东亚免疫技术研究所生产的放免分析试剂盒；NO测定采用硝酸还原法测定（南京建成生物工程研究所提供），均按试剂盒说明书进行操作。 　4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差（-plusmn;s）表示，三组间的比较采用成组设计的单因素方差分析，进一步进行两两比较采用q检验（NewmanKeuls法），Plt;0.05为差异有统计学意义。 　结 果 1.血流动力学指标与肝功能ChildPugh分级的关系 门静脉内径比较：C级明显高于A级及B级，三组间比较差异有统计学意义（Plt;001）；门静脉血流速度比较：C级与A级、B级比较差异有统计学意义（Plt;001），但A级与B级比较差异无统计学意义（Pgt;005）；门静脉血流量比较：C级明显高于A级及B级，三组间比较差异有统计学意义（Plt;001）。见表1。 　注：与A级比较，▲Plt;0.01；与B级比较，