肠系膜上动脉64层螺旋CT成像探究.doc

肠系膜上动脉64层螺旋CT成像探究 　【摘要】 　　肠系膜上动脉是腹部肠道重要的供血动脉，解剖变异大，其病变是腹部较常见的疾病，目前诊断方法较多。本文分析了64层螺旋CT成像在SMA解剖变异及病变的影像学表现及临床价值。 【关键词】 多层螺旋CT；血管成像；肠系膜上动脉 　　肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）是腹部肠道的重要供血动脉，由于解剖变异大，发生病变临床表现缺乏特异性，易造成误诊与漏诊，不及时治疗可危及生命。目前，其检查方法主要有数字减影血管造影（digitalsubtraction angiography,DSA)、MR血管成像（MR angiography,MRA)、CT血管成像（CT angiography,CTA）及彩色多普勒超声等。DSA是血管检查的“金标准”，但因其有创、操作复杂、价格昂贵，不宜作为常规检查；MRA无电离辐射，可不注射造影剂，但图像难以准确显示周围血管疾病的情况，且对钙化不敏感，检查耗时较长［1］；彩色多普勒超声操作简便、无创，检查成本相对较低，但易受呼吸运动及腹部肠气干扰，对广泛的血管壁钙化显示较差，受操作者熟练程度影响较大［2］。近年来，随着多层螺旋CT特别是64层及64层以上螺旋CT血管成像（spiral CT angiography,SCTA ）的临床应用，极大的提高了肠系膜上动脉的显示成功率，从而有利于肠系膜上动脉解剖及病变的研究。 　　1肠系膜上动脉解剖特点 　　肠系膜上动脉是腹主动脉的重要分支，正常一般起自第12胸椎和第2腰椎椎体之间的腹主动脉前壁，起点大约低于腹腔干动脉22 mm，位于胰腺后面，SMA的主干较长，先于胰颈胰体交界处的后面下行，再与肠系膜上静脉伴行，在胰颈下缘和十二指肠之间穿出。向下跨越十二指肠水平部进入小肠系膜根。早期对SMA的大体解剖研究表明，此动脉在腹膜后间隙的位置比较固定。其分支较多，主要有胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右中结肠动脉等，分部到胰腺，小肠，右半结肠和横结肠。是重要的供血动脉，由于受腹部胃肠蠕动及呼吸影响，其活体解剖走行变异大，较易发生病变，有作者认为［3］肠系膜上动脉本身的孤立性病变较少，由腹主动脉累及病变较多。 　　2MSCT肠系膜上动脉血管成像研究的现状 　　SCTA是目前最有临床实用价值的技术之一。多层螺旋CT (multislic CT,MSCT)融合了多排探测器和快速螺旋扫描技术，加快了扫描速度，并消除了运动和呼吸等造成的伪像，从而为小肠壁和肠系膜血管远端分支显影奠定了基础［4］。同时，快速扫描使得增强扫描时机更精确，可一次静脉注射对比剂同时获得动脉像和静脉像的数据。三维重建图像质量的显著提高也推动了CTA技术的发展［5］。现今，在国外许多影像中心，CTA已经取代传统血管造影成为大部分血管性疾病诊断评估的主要手段［6］。目前运用CTA对SMA的研究国外已有不少的报道，但大多数是关于肠系膜上动脉狭窄引起肠缺血的MSCTA诊断［7-8］。国内对肠系膜上动脉的研究也大多停留在分析MSCTA对分支的显示效果上，对肠系膜上动脉的解剖及其病变与相关病变的综合分析还较少见。 　　364层螺旋CT在肠系膜上动脉血管成像中的优势 　　MSCTA虽然优势渐显，但重建图像质量与Z轴分辨率密切相关。64层CT出现前，由于Z轴分辨率的限制，空间分辨率有限，小于2mm的小血管常难以显示［9］。64层螺旋CT出现后，实现了在亚毫米基础上达到像素的各向同性，获得的容积数据可以重建不同角度和平面的图像，而且采集的数据还可以回顾行重建。崔氏［10］认为64层螺旋CT能显示2mm以下的血管(显示率达98．5％)，其中对1-2mm管径的血管显示率最高，部分能显示1mm以下微小血管(18．5％)；对小分支血管的显示能更准确判断器官组织或病灶，尤其是肿瘤的供血情况，能发现远端动脉阻塞、出血等病变，从而更接近DSA的显像效果。同时由于能观察血管周围情况，对血管病变的定性、定位诊断具有显著的优势，因此64层螺旋CT较DSA更适合于肠系膜上动脉成像研究。 　　464层螺旋CT肠系膜上动脉后处理技术 　　64层螺旋CT常用后处理技术有容积再现技术（volume rendering technique，VRT）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影(maximum intensity projections MIP)、及CT仿真内窥镜(CT virtual endoscopy CTVE)等。VR成像是利用容积扫描的全部数据，可以清晰显示SMA与腹主动脉及周围血管的三维解剖结构。MPR可以根据需要重建出SM