肠系膜上静脉血栓形成诊治分析.doc

肠系膜上静脉血栓形成诊治分析 　 【摘要】目的：探讨肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）的诊断与治疗。方法：回顾分析2003～2007年间收治的8例SMVT患者临床资料，总结SMVT的临床特点、诊断和治疗。结果：手术治疗6例，保守治疗2例，无死亡病例。结论：SMVT的早期症状与体征不符，极易误诊，B超、CT及MRI是诊断SMVT的主要手段。早期诊断，及时手术治疗，术后抗凝是降低手术死亡率和复发的关键。 【关键词】肠系膜上静脉；血栓形成；诊断；治疗 【Abstract】Objective：To explore the diagnosis and treatment of superior mesenteric venous thrombosis（SMVT）. Methods：A retrospective study was carried out in 8 patients with SMVT during 2003~2007，so as to summarize the clinical situation and the highlight of diagnosis and treatment. Results：They were 5 men and 3 women，with mean age of 47 years old. All of them had different degrees of abdominal pain accompanied by nausea and vomiting. The symptoms were not in accordance with the abdomen sign. Six patients underwent surgery，the others underwent thrombolytic therapy，no one died of SMVT. Conclusion：SMVT is very easy to be misdiagnosised because the symptoms usually are not in accordance with the abdomen sign. Ultrasonograph，CT and MRI are main methods to diagnose SMVT. The criticality to degrade the mortality and recurrence rate is early diagnosis and promptly operation. 【Key words】Superior mesenteric vein；Thrombosis；Diagnosis；Treatment 肠系膜上静脉血栓形成（superior mesenteric venous thrombosis，SMVT）是一种少见的血管源性疾病，1985年首先由Elliot报道。其发病率低，临床症状与体征无特异性，从而导致临床上认识不足，容易误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。回顾性分析我院2003年4月～2007年5月收治的8例SMVT患者的临床资料，探讨该病的诊断与治疗，以进一步提高对该病的认识。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组8例，男5例，女3例。年龄32～58岁，平均47岁。其中脾切除术后3例，阑尾炎术后1例，肝硬化、门脉高压2例，原因不明2例。其中2例在其它医院诊断为重症胰腺炎而转入我科。患者均有不同程度的腹痛，并先后出现恶心、呕吐，有3例出现血便。腹膜刺激症2例，腹穿5例（抽出血性液体3例，阴性2例）。患者生化检查均有异常，白细胞及中性粒细胞不同程度升高。 1.2 诊断与治疗：6例患者术前得到确诊，3例经CT确诊，1例经MRI确诊，2例经彩色多普勒超声确诊；2例诊断肠梗阻行剖腹探查得到确诊。其中手术治疗6例，切除坏死小肠及受累肠系膜，切除的小肠长度1～2M（平均1.3M），术中1例切开门静脉取栓，术后均予以抗凝治疗。2例经检查无肠坏死行保守治疗：禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡，肠外营养；予肝素5000U皮下注射，每天2次，并予尿激酶静脉滴注，50万U每天1次，1周后口服华法林，维持3～6个月，常规监测出、凝血时间，维持在正常值的2倍左右。 2 结果 本组6例患者行小肠切除手术，其中1例并门静脉切开取栓；保守治疗2例，病情恢复顺利，无死亡病例。 3 讨论 SMVT是临床上的少见病，误诊率比较高。它起病隐匿，早期无明显的临床症状与体征，因此早期诊断困难，多数患者在出现肠坏死后才得到确诊，此时已失去最佳治疗时机，且治疗效果欠佳，复发率和死亡率较高。因此早期诊断对该病的治