肺源性心脏病临床观察.docVIP

肺源性心脏病临床观察 　摘　要：目的：观察慢性肺源性心脏病的特点,总结中医治疗经验，为中医治疗慢性肺源性心脏病提供借鉴。方法：选择我院近期收治的慢性肺心病患者74例,分析其临床资料，用血府逐瘀汤治疗。结果：本组好转出院63例(84. 8% )，自动出院2 例(2.7% ) , 死亡9例(12.2% )，其中死于心力衰竭2例, 呼吸衰竭4 例, 全身衰竭3 例，住院天数5～35天)。结论：血府逐瘀汤标本兼治， 兼扶正祛邪， 共达泻肺平喘、抗菌消炎、活血化瘀、强心消肿之功。该方应用治疗慢性肺心病疗效显著，值得临床推广应用。 关键词：肺心病 临床特点 诊断 治疗 　　肺源性心脏病（肺心病）系主要由于支气管、肺血管、肺脏及胸廓等器官发生的原发性或继发性病变引起肺动脉高压所致的心脏病，是右心后负荷过重，引起右心室代偿性肥厚、扩大，甚至心力衰竭。中医认为，肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。近年来，我院中医科探讨了中药治疗肺心病的方法，取得较好疗效。现将临床诊疗资料分析如下。 　1临床资料 　1.1一般资料 选择我院近期收治的慢性肺心病患者74例,其中男50 例,女24 例,年龄为35 岁～76岁,平均59.5岁，其中大于60岁者有48 例,中青年26 例。病例诊断均符合1980年全国肺心病会议制定的慢性肺心病诊断标准。患者原发疾病：慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿51 例，支气管哮喘8例，支气管扩张8例，肺结核5例，胸廓畸形2例。 　1.2 临床表现 多以咳嗽咳痰为主，有发热52 例, 紫绀44例, 呼吸困难43 例, 意识障碍11例, 体检肺部啰音74例, 哮鸣音32例, 双下肢水肿31例, 颈静脉怒张29例, 肋下扪及肝肿大18例, 早搏20 例,黑便1例。患者中合并有冠心病22例，心衰32 例，肾衰4 例，肺性脑病2 例，全身衰竭5例，上消化道出血1例，电解质紊乱11例。 　1.3 实验室检查 电解质示低钠38例(51. 4% ) , 低钾22例 (30. 1% ) , 低氯23例(30. 7% ) ; 呼酸18例(25. 3% )。血气分析示一型呼吸衰竭19例, 二型呼吸衰竭31例。心电图检查:心肌缺血27例,右室肥大者20例,右束支传导阻滞者10例,心房纤颤2例。WBCgt; 10×109/L者39 例，中性粒细胞≥75%27例。 　1.4治疗方法 在原治疗基础上加血府逐瘀汤合生脉散，处方：太子参20g，麦冬20 g，五味子15g，生地黄15g，柴胡 20g，桃仁 20g，红花20g，当归30 g ，枳壳15 g ，赤芍20 g， 川芎15 g，桔梗15 g，怀牛膝20 g，蒲公英50 g，紫花地丁30g，大青叶20g，金银花30 g，连翘30 g。白花蛇舌草50 g，丹参20g，杏仁15g，郁李仁15g。水煎日一剂，早晚温服。 　2结果 　本组好转出院63例(84. 8% )，自动出院2 例(2.7% ) , 死亡9例(12.2% )，其中死于心力衰竭2例, 呼吸衰竭4 例, 全身衰竭3 例，住院天数5～35天。 　3讨论 　慢性肺源性心脏病是由多种慢性肺系疾患后期转归而成，病程缠绵， 缺血、缺氧严重， 治疗棘手，且多反复发作加重，病死率在10%~15%，但经积极治疗，可以延长患者寿命，减少并发症[1~2]。可归属于祖国医学的喘证、痰饮、肺胀等范畴。其起病在于肺，肺主气，久咳久喘。久哮，气虚，痰饮内停，蕴结不能清肃下行，加之以外邪寒冷内侵反复发作，日久影响心脏，心主血脉。由于气虚，无力推动血脉运行，加以痰湿内阻，血脉不利。形成血瘀，出现心力衰竭。与慢性肺心病长期低氧血症产生继发性红细胞增多， 血液粘稠度增加，血液阻力增高之病机相符[3]。除咳喘外，兼见短气，心悸，胸闷，小便少。浮肿，颊赤，口后发组，舌质紫暗，脉沉涩等一系列气虚血淤症状，其病位以肺心为主，与肝、脾、肾关系密切，最终常累及于脑。故有“一源三歧”之说。一源即本病源于肺，三歧既累及肺、心、脑。其病机为本虚标实，气(阳)虚为本，也可见阴虚与阴阳两虚，气滞、血获、水饮、痰浊为标。 　血府逐瘀汤为治疗淤血内阻于胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷的代表方剂。方中桃仁、红花、当归、川芍、赤芍、生地黄活血祛淤，生地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使淤去而不伤阴血；配以桔梗开宣肺气，载药上行胸中，使药至病所；枳壳疏肝行气，与桔梗相合。一升一阵，开胸行气，使气行则血行；又有牛膝活血祛瘀，通利血脉，并引曲中的痰血下行；柴胡疏肝解郁。升达清阳，两药相配又是一升一仍，调畅气机使气行则血行，同时又可以增加活血祛瘀止痛之功。诸药相伍，活血而不破血，养血而不滞血，气血并治，升降适度，方剂配伍恰合肺心病血痰证的特点。用以治标实。生脉散以甘温配甘寒，佐以酸收，意在气阴两补。收敛