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肺结核并发肺癌临床分析 　摘　要：探讨肺结核合并肺癌的临床诊治情况。方法：对收治的40例肺结核合并肺癌患者，就其临床诊断、治疗进行回顾分析。结果：确诊为肺癌后18例放弃治疗或转他院治疗，10例给予抗癌药物化疗加局部放疗；12例给予手术治疗，全肺切除3例，肺叶切除9例。术后随访1年生存率为50%，2年生存率为25%。结论：肺结核需与肺癌鉴别诊断，对确诊为肺癌的患者采用何种治疗方法需医生综合患者症状、体征及实验室辅助检查确定。 关键词：肺结核；肺癌；诊断；治疗 肺结核（Pulmonary tuberculosis，TB）是由结核杆菌引起的慢性传染病，以结核结节和干酪样坏死，进而形成空洞为主要病理表现的一种疾病[1]。我国肺结核具有感染率高、患病率高、耐药率高、死亡人数多、递减率低、中青年患病居多、地区患病率差异大、实施DOTS项目地区患病率低等特点。肺结核传染源广，传播途径多样，人群普遍易感。近年来随着人类免疫缺陷病毒（HIV）与获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的流行、人口增长及流动人口增多等因素，导致全球结合病出现第三次大回升[2]。目前临床以化疗、对症治疗、糖皮质激素、外科手术治疗为主，遵循早期、规律、全程、适量、联合五项原则。肺癌（Lung cancer），为常见的肺原发性恶性肿瘤，近年来随着肺癌发病率的逐年上升，两种疾病合并发生的患者也日益增多。本研究选取陕西省府谷县人民医院2003年4月～2010年8月收治的肺结核合并肺癌患者40例，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组40例患者，男25例，女15例；年龄23～75岁，平均62.3岁；病程2～24年。26例有长期吸烟史，占65%，20例吸烟指数＞300支/年。 　1.2 诊断标准：肺结核的诊断参考中华医学会结核病分会关于《肺结核诊断和治疗指南》中的相关标准进行，略有改动[3]。即：影像学可有如下表现：①多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段；②病变可局限也可多肺段侵犯；③X线影响可呈渗出、增殖、纤维、干酪样变多形态表现；④易合并空洞；⑤可伴有支气管播散灶；⑥可伴胸腔积液、胸膜增厚、粘连；⑦球形病灶直径多在3 cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征；⑧病变吸收慢。病原学检查，可有：痰涂片及分离培养法获得结核分枝杆菌，PCR+探针检查结核分枝杆菌。肺癌的诊断参考杨荻的标准进行，略有改动[4]。根据胸腔积液查找癌细胞，痰培养查找脱落细胞，纤维支气管镜及肺穿刺后行病理检查确诊。 　1.3 临床表现：咳嗽36例，刺激性干咳10例，咯痰26例；发热5例，体温均在38.5℃以上；痰中带血4例；持续性胸痛19例；乏力及盗汗29例；声音嘶哑3例；明显消瘦15例。 　1.4 X线表现：4例双肺尖至肺底大小、密度、分布较均匀的粟粒状结节阴影，直径2～3 mm；胸腔积液3例，左侧1例，右侧2例，为非血性、量中等积液；肺外周团块状阴影10例，边缘不清；结节状、周围有毛刺8例，肺不张改变4例；纵膈及肺门淋巴结肿大12例。 　1.5 病理分型：40例患者中，痰脱落细胞学检查检出癌细胞9例，腺癌6例，鳞癌3例；纤维支气管镜病理活检检出癌细胞17例，腺癌2例，鳞癌12例，黏液表皮样癌1例，小细胞癌2例；胸腔积液细胞学检查诊断癌症例9例，淋巴结病理活检诊断癌症5例。 　1.6 其他检查：结核菌素试验（PPD）1:10 000强阳性（+++）4例，中等阳性（++）13例，阳性（+）13例，阴性（-）10例，血沉增快11例。 　2 结果 　患者确诊肺癌前均接受抗结核治疗，治疗后患者症状、体征无明显改善，X线提示病灶有不同程度的进展。确诊为肺癌后18例放弃治疗或转他院治疗，10例给予抗癌药物化疗加局部放疗；12例给予手术治疗，全肺切除3例，肺叶切除9例。术后随访1年生存率为50%，2年生存率为25%。 　3 讨论 　3.1 肺结核及肺癌：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。原发性肺结核的发病原因为：人体抵抗力降低时，经外界侵入人体的结核分枝杆菌，在肺部或肠壁形成原发灶，吸入感染的结核分枝杆菌经上呼吸道、气道、支气管到达肺泡，在肺部的任何部位都可以形成渗出性炎性病灶即为原发病灶。血型播散型肺结核的发病原因为：机体抵抗力降低时，大量结核菌极短时间内多次侵入血循环，机体变态反应增高，从而导致血管通透性增强，结核菌通过血管壁侵入肺间质，进而侵及肺实质形成粟粒大小的结节即为血型播散型肺结核。继发型肺结核的发病原因为：原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的肺结核，即为继发型肺结核。肺癌的病因迄今为止尚未完全阐明，有研究资料表明，肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍、遗传