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胃癌根治术引起脾脏损伤37例临床分析 　摘　要：目的：探讨施行胃癌根治术时引起医源性脾脏损伤的原因以及预防。方法：回顾性分析实行胃癌根治术的37例胃癌根治术患者的临床资料。结果：①37例患者中行远端胃大切手术的有6例出现脾损伤；行近端胃大切手术的有3例出现脾损伤；胃全切术有2例出现脾损伤；②保脾手术成功28例，所有患者均痊愈出院。结论：提高保脾意识，改善术中技术操作，采用有效的止血术式，可以有效的预防胃癌根治术出现的医源性脾脏损伤。 关键词：胃癌根治术；脾脏损伤；临床分析 由于种种原因，在实施胃癌根治手术过程中医源性脾脏损伤的情况时常出现，脾脏作为人体主要的免疫器官，一旦失去会带来众多的不良后果[1-2]。因此找到手术中脾损伤的原因，有效的预防胃癌根治术出现的医源性脾脏损伤，是临床术科医师关注的主要问题。回顾性分析2003年1月～2011年1月在外科实行胃癌根治术的37例胃癌根治术患者的临床资料，总结导致脾损伤的原因，对胃癌根治术时引起医源性脾脏损伤的预防进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2003年1月～2011年1月在我院外科实行胃癌根治术的37例胃癌根治术患者，男21例，女16例，年龄37～65岁，平均（42.2±8.3）岁。胃窦癌23例，胃体癌9例，胃底贲门癌5例，PTNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例，Ⅳ期7例。37例患者中行远端胃大切手术的19例，行近端胃大切手术的13例，胃全切术的5例，术前检查肝肾功能、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。患者在体重、病程、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 脾损伤的处理：37例脾损伤患者中行脾修补术28例，明胶海绵加医用胶黏合17例，止血纱布加医用胶黏合11例，脾出血行脾切除术或结扎术9例，脾动脉结扎的方法是以纱布压迫止血，以肠钳夹背动脉左侧距脾门约2～3 cm处以7号丝线套扎脾动脉，当出血停止后用涂有石腊油的7号丝线距裂口边1.0～1.5 cm处进行“U”形缝合并以凝胶海绵充垫于线与脾间，打第一结后确保压迫止血成功后再打第二结，处理后术中继续观察30 min，无明显出血后在左隔下留置胶管引流。术后观察48～72 h，无出血后拨除膈下胶管引流。 2 结果 2.1 胃癌根治术患者中的医源性脾损伤情况：见表1。 表1 胃癌根治术患者中的医源性脾损伤情况（例） 术式类型 例数 脾损伤Pachter分级[3] 脾损伤类型 毕业论文 I级 Ⅱ级 Ⅲ级 分离粘连 脾胃韧带断裂 深部拉钩拉伤 吸引管戳伤 放置切口保护器不当 毕业论文 远端胃大切手术 19 7 10 2 3 论文代写 9 毕业论文 3 2 论文代写 2 毕业论文 近端胃大切手术 13 5 6 2 3 毕业论文 4 2 3 毕业论文 1 毕业论文 胃全切术 论文代写 5 1 2 2 1 2 0 论文代写 2 0 总计 毕业论文 37 3 5 3 7 论文代写 15 5 7 3 2.2 脾损伤类型：撕裂伤22例，其中分离粘连7例，结扎脾胃韧带脾侧断端15例，深部拉钩拉伤5例，吸引管戳伤7例，放置切口保护器不当3例。 毕业论文 3 讨论 3.1 认识脾脏解剖以及功能特性：脾脏由于富含血管和淋巴组织，质地偏脆，通过脾胃、脾结肠、脾膈和脾肾韧带等固定于左上腹部，同时脾脏作为人体最重要的免疫器官，在提高免疫力、预防感染方面起到的重要作用，失去脾脏的成年人，终生处于对感染敏感性增加的危险中，脾切除后凶险感染发病率虽然仅0.5%～1.O%，却有极高的病死率，因此，如何清除恶性肿瘤以及清扫淋巴的同时，保证脾脏的完整性，已成为绝大多数研究者的研究目标[4-6]。 3.2 术中脾损伤原因分析：导致术中脾损伤的因素很多，主要是术者保脾意识薄弱，脾胃解剖位置不熟悉以及术中技术操作问题，我院37例患者在胃癌根治术中出现脾损伤的原因主要有：①无论是生理原因还是病理原因，脾脏的质地偏脆，在胃癌根治术操作过程中，需要大面积的清扫淋巴结，韧带传导拉力，特别是在切断左侧大网膜时可因牵拉过度造成脾撕裂[7]。更重要的是，胃部肿瘤转移导致局部解剖不清，脾肿大以及大网膜缩短，增加了脾脏损伤的几率；②与术中止血方式有关，并且是较为主要的因素；③为了扩大切口暴露，松解脾下极、脾门与大网膜问的纤维束带，牵拉大网膜时致纤维束带从脾脏上撕脱，造成脾下极撕裂伤。 毕业论文 3.3 预防术中脾损伤：增强术者