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胃肠间质瘤诊治 　 作者：李祥, 陈艳，王毅，陈明秀，蒋凌，龙兵，邱红根，朱耀明 【摘要】 目的探讨胃肠间质瘤的诊治策略，提高诊治水平。方法对我院1989～2006年收治的36例胃肠间质瘤进行回顾性分析。结果36例胃肠间质瘤中，行根治性手术32例，术后生存最短1年余，最长12年6个月仍健在，行姑息性切除术4例，生存时间1~3年。全组无手术死亡。结论胃肠间质瘤较为少见，缺乏特征性临床表现，诊断较为困难，其确诊依赖病理结果。治疗以手术切除为主，对放、化疗不够敏感。 【关键词】 胃肠间质瘤；诊断；治疗 　　Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of gastrointestine stromal tumors. MethodsThirtysix patients with gastrointestine stromal tumors in Yi Chang central people’ Hospital from 1989 to 2006 were retrospectively analyzed. ResultsRadical resection was performed in 36 cases with the shortest survival time being over 1 year and the longest being 12.5 years(still in good health). Partial resection was performed in 4 cases，the dive time of the patients with radical resection is 1 to 3 years.ConclusionThe gastrointestine stromal tumors is rare and its diagnosis is difficult due to the lack of clinical feature. Final diagnosis should be based on pathology. The disease is not very sensitive to radio therapy and chemotherapy， which makes surgical treatment the choice. 　　Key words：Gastrointestine stromal tumors；Diagnosis；Treatment 　　0引言 　　胃肠间质瘤（Gastrointestine stromal tumors，GIST）的病理诊断以往多诊为平滑肌瘤或肉瘤、神经纤维瘤或肉瘤。近 10年对其研究逐渐深入,发现此类肿瘤临床特点异于平滑肌源性或神经源性肿瘤,有必要加以认识[1]。我院1991～2006年收治胃肠间质瘤36例，现将其病理诊断和外科治疗报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组病例共36例，男24例，女12例；年龄41～59岁，平均46.1 岁。首诊症状：反复黑便26例，腹部包块14例，腰背部疼痛6例。病程1~24月不等。术前诊断为消化道出血待查12例，腹部包块待查6例，怀疑胰头占位1例。 　　1.2诊断方法胃镜检查24例，无阳性发现；CT检查28例，其中有23例发现腹部实性肿块，其中1例提示侵及胰腺；B超30例，其中16例提示腹部实性占位，1例提示胰腺占位；消化道钡餐检查6例，1例提示十二指肠腔内外窦腔改变；选择性肠系膜上动脉造影(DSA)6例，均发现小肠肿瘤。 　　1.3术中情况和手术方式术中发现肿瘤位于胃底部7例，胃体部8例，十二指肠2例，空肠10例，回肠9例。肿瘤最大径6～8cm不等，平均5.4cm。本组病例中胃底部者行胃底部分切除，胃体部者行胃大部切除，本组病例中16例行小肠肠段切除术(切除肠段6～30cm)，1例肿瘤位于十二指肠降段前壁，术中冰冻提示为恶性仅行Whipple手术；1例肿瘤位于十二指肠，因侵犯胰腺而行Whipple手术；行姑息性切除术4例，全组无手术死亡。 　　1.4病变形态特征(1)肿瘤多单发，也可多发，体积一般较大，多大于5cm。（2）肿瘤多位于黏膜下，由于肿瘤体积较大，常出现肠梗阻和肠套叠，并伴有出血、坏死或黏膜变性等。 　　表1GIST的形态学观察（略） 　　1.5病理特征(1)肉眼见肿块多呈圆形或分叶状，边界较清楚，但无包膜，质地较脆，切面呈灰白色，肿瘤内常有出血、变性或坏死。（2）镜下见瘤细胞呈卵圆形或棒状（图1、2），其排列呈编织状、束状、席纹状或栅栏状（图3），细胞丰富核浓染，有明显异型性，核大小不一（图4），核分裂