胰岛素泵强化治疗时程及疗效观察.doc

胰岛素泵强化治疗时程及疗效观察 　 ; 作者：汪承武 江雪莲 王文静 毕业论文 【关键词】; 胰岛素泵；时程；疗效 毕业论文 　　　　［摘要］; 目的; 观察胰岛素泵强化治疗时程与疗效的关系。方法; 采用持续皮下胰岛素输注，时程分别为7～14天、15～29天、30～60天，前后对照并随访6个月，观察患者C肽、HbA1C、远期疗效及不同时程CSⅡ的胰岛素用量情况。结果; 血糖达满意控制的平均天数为(4±1.5)天，治疗前日胰岛素基础量(18.7±2.8)u，餐前大剂量为(7.16±1)u。CSⅡ结束时，7～14天胰岛素用量无改变，而30～60天胰岛素总量仅为12u/d，基础量(9±3.5)u，餐前大剂量为(2±1)u。结论; 短期的CSⅡ治疗可快速降低血糖，但对胰岛B细胞功能恢复不理想；而较长时间的CSⅡ治疗，能最大限度地改善胰岛B细胞的功能，使病情缓解持续时间相对更长。 毕业论文 　　［关键词］; 胰岛素泵；时程；疗效 　　目前，国内外对2型糖尿病CSⅡ强化治疗的研究较多，而对CSⅡ强化的时程观点不一，也缺乏长期疗效的跟踪报道，为此，我们对52例2型糖尿病患者进行7～14天、15～29天、30～60天不同时程的CSⅡ强化治疗比较和6个月疗效的随访，现报告如下。 毕业论文 　　1; 资料与方法 毕业论文 　　1.1; 一般资料; 选择2004年6月～2006年3月我院糖尿病科住院并且接受胰岛素泵治疗的T2DM 52例(诊断标准按WHO1999标准)。其中，7～14天10例，15～29天30例，30～60天12例。入选标准：空腹血糖大于12mmol/L和(或)餐后血糖大于14mmol/L；糖化血红蛋白≥10％；排除标准：严重感染；严重肝肾疾患及心功能不全。本组患者男22例，女30例，年龄30～69岁，体重指数(BMI)24±3.5，病程lt;3年10例，3～6年30例，gt;6年12例。 毕业论文 　　1.2; 研究方法 毕业论文 　　1.2.1; C肽释放试验; 试验前3天给予标准糖尿病饮食，停用引起血糖增高的药物，试验前一天晚餐后开始禁食，清晨空腹进行试验。采血测空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、血尿酸。口服标准馒头餐(相当于75g葡萄糖)，于60、120、180min，分别采血测静脉血糖同步进行C肽释放试验。 毕业论文 　　1.2.2; 胰岛素泵治疗; 应用胰岛素泵(北京升华)治疗，同时监测每日7点血糖(三餐前、餐后2h+睡前)，根据血糖谱调整胰岛素用量，以餐前血糖5～6 mmol/L，餐后血糖7～9 mmol/L，连续3天作为控制目标。观察达目标血糖所用的胰岛素剂量和CSⅡ结束时胰岛素剂量。分别采取7～14天、15～30天、30～60天3种不同时程撤除泵治疗，其3组病人数各为10例、30例、12例，观察胰岛B细胞恢复情况。 毕业论文 　　1.3; 统计学方法; 数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。 毕业论文 　　2; 结果 毕业论文 　　2.1; CSⅡ治疗前后血糖情况; CSⅡ能快速控制血糖，血糖控制时间平均(4±1.5)天。见表1。 毕业论文 　　表1; CSⅡ治疗前后血糖情况; (略) 毕业论文 　　2.2; CSⅡ不同时程胰岛素用量比较; 见表2。 毕业论文 　　表2; CSⅡ不同时程胰岛素用量比较; (略) 毕业论文 　　2.3; CSⅡ治疗后胰岛B细胞功能恢复情况; 见表3。 毕业论文 　　表3; CSⅡ治疗后胰岛B细胞功能恢复情况; (略) 毕业论文 　　2.4; 随访结果; 对所有病人CSⅡ停止后随访6个月，结果显示：9例病人仅饮食、运动疗法，血糖控制满意，30例病人停泵1～3个月内仅饮食、运动疗法，血糖控制满意，此后需口服二甲双胍和(或)拜糖平能有效控制血糖，13例病人仍需要胰岛素控制血糖，但剂量较用胰岛素泵前减少。 毕业论文 　 　　其中9例仅应用饮食、运动疗法，血糖满意控制达6个月者，均为CSⅡ时程大于30天的病人。 毕业论文 　　3; 讨论 毕业论文 　　持续高血糖既直接损伤胰岛B细胞，又加重胰岛素抵抗，可形成一个恶性循环，此时必须给予胰岛素强化治疗，CSⅡ是目前最合乎生理模式的治疗手段，它能够快速有效地控制血糖，解除糖毒性和脂毒性，提高胰岛素的敏感性，使胰岛B细胞分泌缺陷和抵抗得到最大限度的逆转［1］。从表1来看，CISS控制血糖达满意时间为(4±1.5)天，与赵家胜等报道相似［2］。 毕业论文 　　国内外对于CSⅡ强化时程观点不一，根据文献报道：1997年，Ilkova等首先将CSⅡ用于新诊断的2型糖尿病患者，其结果令人鼓舞：在2周的胰岛素强化治疗后，13例患者中有9例仅