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胰岛素泵治疗围手术期妊娠糖尿病护理策略创新 　　妊娠期糖尿病（GMD）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GMD发生率世界各国报道1%～14%，我国发生率为1%～5%[1]，呈现逐年上升趋势。妊娠期糖尿病临床经过复杂，严重影响母婴的健康，导致多种并发症，如妊娠高血压、巨大儿、畸形儿、死胎、新生儿低血糖等[2]，因此常采用剖宫产分娩方式。如果患者血糖控制不理想，就会出现感染或感染不宜控制，还可能影响伤口愈合，甚至发生酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷。以往应用胰岛素多次皮下注射，但是多次注射较痛苦、血糖波动大、治疗时间长。胰岛素泵强化治疗能够有效预防与减少并发症的发生[3-4]。本院自2008年以来应用胰岛素泵治疗围手术期妊娠糖尿病患者62例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 选取2008年以来本院围手术期妊娠糖尿病患者62例，年龄26～39岁，其中初产妇42例，经产妇20例，孕周37～40周时择期进行剖宫产住院。 　1.2 方法 采用美国MINIMED 508 C型泵经皮下埋置针头，持续泵入胰岛素，遵医嘱全天胰岛素用量的50%为基础量持续泵入，其余50%为三餐前追加胰岛素输入。根据血糖结果、孕周、体重调整胰岛素用量。 　1.3 护理方法 　1.3.1 置泵前护理 向患者及家属详细讲解胰岛素泵治疗的目的、效果、经济费用情况，待患者及家属接受后再详细说明胰岛素泵的使用方法及使用过程中可能遇到的问题及处理方法，取得患者及家属的合作，预防皮肤感染。置泵前3 d监测8次血糖，即三餐前、三餐后2 h血糖、晚睡前10点及0点血糖，以协助医生设定基础量。护士在置泵前应认真检查泵的性能是否完好，电池电量是否充足，各管道的连接是否正确，输注套管是否通畅。从冰箱取岀胰岛素（诺和灵或诺和锐）待接近常温后再正确装入泵内，调试胰岛素泵，根据置泵前血糖监测结果设置基础量及餐前强化量，准确设定日期、时间等各项参数，安装储液管和输注装置，确定输注软管无滴漏及气泡，并使储液管上的刻度显于泵窗口，以便观察胰岛素余量。 　1.3.2 置泵时护理 携带所有用物至患者床边，核对床号、姓名。嘱患者平卧或坐位，穿刺部位应选择臀上部及上臂外侧；按无菌操作原则，用75%乙醇局部消毒，排气，左手绷紧皮肤，右手持助针器按下开关，将套管针快速刺入皮下，拔出针芯，用专用胶布固定针柄，并妥善固定导管及胰岛素泵，一般以绕圈方式固定，防止不当牵拉时，对针头处有缓冲作用[5]；最后设置0.5U胰岛素以填充导管空隙，并记录置泵时间。告知患者及家属勿自行调节胰岛素泵上按钮，亦可在设置各项参数后将胰岛素泵锁死，避免患者自行调节。 　1.3.3 置泵后护理 严格进行床边交接班，各班均应检查胰岛素泵的功能状态，包括每日输注总量、大剂量回顾、基础率历史、报警回顾、剩余液量、电池电量，准确记录护理记录单，检查患者胰岛素泵输注是否正常、剩余胰岛素剂量、报警提示，输注部位有无红肿、皮肤过敏、出血、渗液及针头脱落等情况。置泵后前3 d是胰岛素剂量调整期，易发生低血糖反应，应严密监测血糖变化，每日监测血糖6～8次（即三餐前、三餐后2 h及睡前晚10点血糖），必要时加测零晨3点、6点血糖；3 d后视血糖情况而定，若血糖控制良好，在医生的指导下进一步调节泵入基础量，血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要[6]。治疗期间如出现头[提供专业和发表论文服务.]昏、饥饿、心慌、冷汗等低血糖反应时，应立即平卧，监测血糖后给予口服糖块或含糖饮料处理。血糖偏高应认真检查胰岛素泵各项参数及输注管道有无扭曲或折叠堵塞。每5～7天更换输注部位和导管，两穿刺点间隔2～3 cm以上。平时可将泵放于衣服的口袋，睡觉时亦可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在床单上。患者穿脱衣服时要特别小心，以防导管拔出，洗澡时应将泵分离取下，以免泵损坏，但分离时间不超过1 h，洗澡完毕应及时连接好管道，注意保持室温22～25 ℃，不宜将泵置于气温gt;45 ℃或lt;-5 ℃的环境中，以免影响治疗效果[7]。胰岛素泵在使用过程中最常见的警报为NODE-LIVERY（无法输入），其主要原因为软管堵塞、折管、泵内输注液用完和泵电池电量不足等，可分别采取重新置管、调整输注管重新固定、及时添加胰岛素和及时更换电池等措施消除故障。胰岛素应提前1～2 h从冰箱中取出，在室温下放置使其恢复常温后再更换，以免胰岛素热后溢出，在泵容器中产生气泡。 　1.3.4 心理护理 患者主要担心母婴的安危及分娩后是否会长期使用胰岛素治疗等，继而产生焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，而这些不良情绪会进一步加重病情，从而造成恶性循环。医护人员应积极主动对患者进行有关糖尿病的知识宣教，增加其对妊娠糖尿病知识的了解，缓解其心理压力，主