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胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移影响因素 　 作者：夏李明，陈奇勋，周星明，严福来 【摘要】 　　［目的］ 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。［方法］ 回顾性分析2003年2月至2005年10月胸段食管癌现代二野淋巴清扫术101例的资料，分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。［结果］喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%，转移度18.21％。左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%，转移度为14.05%；右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%，转移度为21.75%。多因素分析提示病变位于上段、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移均是左、右喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。 ［结论］ 病变位于食管上段、腹部淋巴结、隆突下淋巴结转移为胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。胸段食管癌手术应常规清扫双侧喉返神经旁淋巴结，对于喉返神经旁淋巴结转移病例强调术后综合治疗。 【关键词】 食管肿瘤　喉返神经　淋巴结切除术　外科疗法　 　　胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫在国内外已引起充分重视。研究表明，喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，但对于喉返神经旁淋巴结转移的危险因素并不十分明确。本文总结近三年来开展胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床资料，分析喉返神经旁淋巴结转移的危险因素，探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。 1 材料与方法 1.1 一般资料 2003年2月~2005年10月本科行胸段食管癌二野淋巴清扫术101例，其中男性84例，女性17例。年龄31岁~76岁，平均年龄58.94岁。术前胃镜检查并经病理学明确诊断为食管鳞癌，常规检查排除远处转移及外科禁忌证，胸部CT评估病变可切除性。 1.2 方 法 手术取左侧卧位右胸第四肋间或第五肋床入路。隆突以下病变行胸腹两切口胸膜顶吻合；隆突以上病变则行颈胸腹三切口颈部吻合。淋巴结由手术医师分组并送检。病例资料见表1。 1.3 统计学分析 转移率指淋巴结转移病例数与总病例数之比。转移度指转移淋巴结数与清扫淋巴结数之比。 数据处理由SPSS13.0软件包完成。喉返神经旁淋巴结转移相关因素分析采用Logistic回归，将性别、年龄、术式、病变位置、病变长度、T分期、分化程度、腹部淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、右（左）喉返神经旁淋巴结纳入回归方程。 2 结 果 22人次发生并发症，并发症发生率21.78%（22/101），3人次发生两种或两种以上并发症，分别是颈部吻合口瘘7例，声音嘶哑、肺部感染各4例，胸部吻合口瘘、脓胸、术后出血、切口感染各2例，胸胃瘘、胰瘘、呼吸功能衰竭、心肌梗死各1例。声音嘶哑发生率3.96%(4/101)。围手术期死亡率1.98％（2/101），分别死于心肌梗死和呼吸功能衰竭。 33例发现喉返神经旁淋巴结转移，其中8例仅有左喉返神经旁淋巴结转移，15例仅有右喉返神经旁淋巴结转移，另10例左右喉返神经旁淋巴结转移，喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%(33/101)。共清扫喉返神经旁淋巴结527枚，人均5.22枚；其中96枚病理证实转移，淋巴结转移度18.21％（96／527）。 左喉返神经旁淋巴结转移18例，转移率为17.8%(18/101)。共清扫左喉返神经旁淋巴结242枚，34枚证实转移，转移度为14.05%(34/242)。右喉返神经旁淋巴结转移25例，转移率为24.8%(25/101)。转移度为21.75%(62/285)。 101例中61例伴淋巴结转移，其中7例仅有喉返神经旁淋巴结转移，分别是上段病变4例、中下段病变3例。 2.1 单因素分析结果 单因素分析提示术式、病变位置、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移、食管旁淋巴结转移、右喉返神经旁淋巴结转移为左喉返神经旁淋巴结转移的危险因素（P＜0.05）；年龄、病变位置、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移、食管旁淋巴结转移、左喉返神经旁淋巴结转移为右喉返神经旁淋巴结转移的危险因素（P＜0.05），见表1。 2.2 多因素分析结果 Spearman等级相关分析提示术式和位置（r=0.640，Plt;0.01），食管旁淋巴结和隆突下淋巴结（r＝0.462，Plt;0.01）存在显著性相关。因此，在多因素分析中将病变位置、腹部淋巴结、隆突下淋巴结、右喉返神经旁淋巴结纳入左喉返神经旁淋巴结回归方程；将年龄、病变位置、隆突下淋巴结、腹部淋巴结、左喉返神经旁淋巴结纳入右喉返神经旁淋巴结回归方程，以Plt;0.20为标准，经过逐步法回归，发现病变位置（病变位于上段）、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移为左、右喉返神经旁淋巴结转移共同的危险因素，见表2、表3。 　 3 讨 论 3.1 胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义 喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位。Mats