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胸痹范围源流及探究 　【摘要】 胸痹病名源于《内经》，所论与肺有关，后世中医著作所论胸痹概念不一，范围较广；中内教材及国家、行业标准等则将胸痹定位于冠心病，缩小了胸痹范围。 【关键词】 胸痹;内经;金匮要略；中医病名；源流 　　Abstract： The name of chest apoplexy comes from Internal Classic，it views it is related with lung;the works made by later generation of TCM doctors are in different concepts，with broad range;the teaching material Internal Classic，the national and circle standard position it in coronary heart disease，shortening the range of chest apoplexy. 　　Key words: chest apoplexy;Internal Classic;Synopsis of the Golden Chamber;TCM disease name;source 　　胸痹病名首见《内经》、《金匮要略》则对胸痹的病机、主症及辨证论治做了较为详细的论述，后世医家在《内经》、《金匮要略》基础上，对胸痹的认识不断深入，时至今日，胸痹的概念及范围与古代所论已有不同。本文试通过文献追述，结合近代医学，对胸痹范围进行研究，希望能对中医病名研究有所裨益。 　　1 胸痹范围源流 　　1.1 秦汉时期 胸痹病名源于《内经》,《灵枢·本脏篇》云:“肺大则多饮,善病胸痹,喉痹,逆气。” 说明胸痹与肺脏形态增大和饮邪停聚有关。汉代张仲景指出了胸痹上焦阳虚，阴邪过盛，胸阳痹阻的病机及痛之主症：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”；“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”；并指出胸痹可见不得卧、心痛彻背、心中痞、胸满、胁下逆抢心、胸中气塞等症。从临床症状看，仲景虽继承《内经》胸痹之名，但所论胸痹范围较为广泛,包括心、肺及脾胃等病在内。 　　1.2 晋唐时期 至晋代，葛洪《肘后备急方》云：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺。不得俯仰,其胸前皮皆痛,不得手犯,胸满短气,咳嗽引痛,烦闷,自汗出,或彻引背膂，不即治之,数日害人。”《备急方》编撰用意着眼于临床救急，心中忽痛、绞急如刺，不治数日害人之论颇似心绞痛发作之急症；而胸满短气、咳嗽引痛等又为肺病、支饮等的常见症状；胸前皮皆痛，亦可见胸壁疾患。隋代巢元方的《诸病源候论·胸痹候》中说:“胸痹之候,胸中愊愊如满,噎塞不利,习习如痒,喉里涩,唾燥;甚者,心里强痞急痛,肌肉苦痹,绞急如刺,不得俯仰,胸前皮皆痛,手不能犯,胸满短气,咳唾引痛,烦闷,自汗出,或彻背膂。……不治,数日杀人。”其对胸痹甚者的描述基本同《备急方》，但其他胸痹之候颇似咽喉、食管疾患，扩展了胸痹的范围。唐代孙思邈《千金要方》所论胸痹症状除基本同《诸病源候论》外，并有心中坚、满痞急痛及时欲呕吐等脾胃病症状。 　　1.3 宋、金、元时期 宋·王怀隐等《太平圣惠方》所论胸痹症状亦基本同《诸病源候论》，认为其病位为胸间、胸膈、心、肺。其所载治胸痹之方除《金匮》方外，还有多方治疗胸痹症见心痛、背痛、腹胀、胸膈不利、饮食难下、心下坚痞、胸背缓急疼痛、气膈噎塞不通、脾虚胃冷不能下食、痰壅、噎塞不下饮食、喉中噎塞唾沫、脐腹疼痛、两胁胀满、心膈不利等。所论胸痹范围更为广泛,包括心、肺、咽喉、食管、脾胃等病在内。《圣济总录》除胸痹总论外，并将胸痹分列胸痹、胸痹噎塞证、胸痹心下坚痞急证、胸痹短气证、胸痛证等论述，所论胸痹范围亦较广泛。宋·齐仲甫《女科百问》曰：“胸下愊愊如满，噎塞习习痹痛，饮食不下，谓之胸痹也。脾胃渐弱，乃至毙人”。所论胸痹应属食管、脾胃病变。 　　1.4 明、清时期 明·秦景明《症因脉治》曰：“胸痹之症，即胃痹也。胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，或时作呕，此胸痹之症也。” 明确指出胸痹即胃痹，所论症状亦为食管、胃病症状。并指出胸痹与胃痛有别，胃痛不因饮食亦痛，胸痹不饮无恙，饮食则痛，而不能下。胃痛易平，胸痹难治。明·虞抟《医学正传》将胸痹的脉证纳入胃脘痛中讨论，认为除真心痛外，其余心胸疼痛皆为胃痛。《本草纲目》曰：“胸痹，前后引痛，食已还出。”并提出栝蒌、薤白、白酒治胸痹咽塞，所论胸痹应属食管、胃病；而栝蒌、薤白治胸痹痰嗽之论又似属肺病。《证治准绳》将胸痹附于痞证，认为受病之脏为心脾,心下满而不痛为痞，心下满而痛为胸痹。所论胸