脉搏灌注变异指数在儿童脓毒症液体复苏中评价意义.docVIP

脉搏灌注变异指数在儿童脓毒症液体复苏中评价意义 　【摘要】 目的 探讨脉搏灌注变异指数（PVI）在儿童脓毒症液体复苏中的检测指导价值。方法 69例　　脓毒症患儿， 行早期目标导向治疗（EGDT）后， 根据脓毒症休克指南推荐6 h液体复苏的标准将69例患儿分为复苏达标组（35例） 和未达标组（34例）， 比较两组EGDT 3、6 h时PVI的差异；计算复苏达标组3 h PVI的均数， 根据该均数将69例患儿分为灌注改善组（46例）和未改善组（23例）， 比较两组治疗3、6 h 乳酸清除率的差异。观察69例患儿入儿童重症监护病房（PICU）时以及治疗后第1、3、6小时的PVI值， 监测患儿心率、血压、中心静脉血氧饱和度 （ScvO2）、中心静脉压（CVP）等指标。结果 复苏达标组在液体复苏3、6 h时PVI值均明显低于未达标组（Plt;0.05）。治疗6 h时灌注改善组乳酸清除率高于未改善组（Plt;0.05）。相关性分析结果显示， PVI与CVP和ScvO2呈负相关（r=-0.318、-0.719， Plt;0.05）， 与心率和血压无相关性。结论 PVI能够指导儿童脓毒症的容量复苏， 具有操作简单、持续无创监测的特点， 可对任何疾病患儿进行监测和容量状态评价。　　【关键词】 脉搏灌注变异指数；脓毒症；儿童；液体复苏；评价意义　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.020　　脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征， 在临床研究具有细菌存在或者有高度可疑感染灶， 是引起儿童死亡的主要原因[1]。在救治危重病中常使用脉氧饱和度监测仪作为一种监测工具， PVI反映呼吸周期中灌注指数的动态变化， 能够有效提供胸腔内压和血管容量间的平衡信息， 从而对容量的状态进行正确的预测[2]。本次探讨PVI在儿童脓毒症中的评价意义， 现报告如下。　　1 资料与方法　　1. 1 一般资料 选择2013年12月～2014年8月入住PICU的69例脓毒症患儿作为研究对象， 行EGDT治疗后， 根据脓毒症休克指南推荐6 h液体复苏的标准[3]， 使患儿在 6 h 内最低达到以下临床EGDT目标：①与年龄组的正常平均动脉压（MAP）相符合；②与年龄组和病理生理状态下的CVP相符合， 如CVPge;8～12 mm Hg（机械通气者CVPge;12～15 mm Hg，　　1 mm Hg=0.133 kPa）；③ScvO2ge;0.70；④血乳酸恢复正常。69例患儿中男35例， 女34例， 平均年龄（10.5plusmn;1.5）岁。纳入标准：所有患儿体温gt;38℃或lt;36℃；心率gt;90次/min；呼吸频　　率gt;20次/min；白细胞计数gt;12times;109/L。排除标准：患有心律失常的心功能衰竭患儿；患有血管性疾病、先天性心脏病患儿等。　　1. 2 方法 对所有患儿按照脓毒症休克指南推荐6 h液体复苏的标准进行液体复苏。具体方式为： 气管插管进行机械通气， 给予患儿充分的吸氧， 辅助患儿进行呼吸。在患儿中心静脉进行插管， 给予镇静剂。脉搏氧饱和度探头与Massimo Radical-7监测器相连接， 另一端连接儿童的食指， 连续进行PVI监测。检测患儿CVP的变化趋势， 首选晶体液， 初始阶段使用（第1小时内）生理盐水， 首剂20 ml/kg， 10～20 min推注。推注过程中注意观察患儿有无出现呼吸困难和肝大的情况， 第1小时总量40～60 ml/kg， 直至血流灌注改善和血压恢复。第1小时后采用1/2～1/3张溶液。6～8 h给予5～10 ml/（kg·h）， 维持输液阶段给予1/3张溶液。机械通气应降低患儿的CVP， 将CVP维持在12～15 mm Hg。休克患儿应采用持续静脉泵注多巴胺5～10 mu;g/（kg·min）， 根据血压监测调整剂量。根据2012年　　儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南：早期复苏 6 h内CVPge;8～12 mm Hg， ScvO2ge;0.70， MAPge;65 mm Hg为复苏达标组。经目标导向治疗后， 69例患儿， 复苏达标组35例， 未达标组34例。将复苏达标组治疗3 h PVI 均数值计算出来， 灌注改善组ge;均数值， 灌注未改善组lt;均数值。根据该均数将69例患儿分为灌注改善组46例， 未改善组23例。　　1. 3 观察指标 抽取EGDT 3、6 h的动脉血以及中心静脉血， 血气分析观察检测动脉血乳酸值、ScvO2， 计算乳酸清除率。乳酸清除率=（入PICU即刻动脉血乳酸浓度-6 h动脉血乳酸浓度）/PICU即刻动脉血乳酸浓度times;100%。心率及血压由24 h心电监护仪记录， 采用新型脉氧饱和度监测仪（美国NONIN， 型号：7500）监