脊髓型颈椎病早期诊断及手术时机.docVIP

脊髓型颈椎病早期诊断及手术时机 　 　　【摘要】　目的　探讨脊髓型颈椎病早期诊断和外科手术时机。　方法　报告并讨论74例脊髓型颈椎病患者早期诊断，并经颈前路减压、自体髂骨融合术的临床表现、治疗方法及结果等。　结果　脊髓型颈椎病早期起病隐匿，颈部痛觉轻微，以肢体运动和感觉异常及手臂症状最为常见，检查时可发现神经功能的改变；影像学检查的特征性变化有助于本病的早期诊断。本组74例患者中，68例获随访，平均随访时间16个月，按我国40分评定法，30分以上者58例(85.3 %)。　结论　脊髓型颈椎病早期诊断，早期施行手术治疗是提高脊髓型颈椎病疗效的重要因素。 　　Cervical spondylotic myelopathy:early diagnosis and timing of operation　 　　 　　【Abstract】　Objectives　To study early clinical characteristics and diagnosis of cervical spondylotic myelopathy and to search the timing of surgery.　Method　Seventy-four cases of early diagnosed cervical spondylotic myelopathy (CSM) were treated with anterior cervical decompression and autologous iliac bone graft fusion.　Result　The early stage of CSM was indistinctive, and symptoms were mild. Neck pain,abnormality of motion and sensation of limbs, and hand and arm symptoms were shown frequently.Changes in neurological function could found during physical examination. Characteristic changes in imaging were helpful in early diagnosis of the disease.　Conclusion　Early diagnosis and surgery of CSM are important in improving the therapeutic results. 　　【Key words】　Spinal cord compression　　Cervical vertebrae　　Dia gnosis　　Surgery,operative 　　Time factors 　　 脊髓型颈椎病发病缓慢，症状也比较隐匿。一旦发生不可逆的病理变化，手术效果很难令人满意。而在发病早期作出诊断，可大大提高治疗效果。现对我院经治的74例脊髓型颈椎病患者早期诊断，并经颈前路减压、自体髂骨融合术的临床表现、治疗方法及结果等情况进行报告并讨论。 临床资料 　　一、一般资料 　　本组74例患者，男性55例，女性19例，年龄31岁～60岁。因轻微创伤发病17例；无明确诱因缓慢发病，症状逐渐加重39例；无明确诱因突然发病，并进行性加剧18例。发病至就诊时间15天～1年，平均8个月。 　　首发症状：(1)颈项不适、乏力、疲劳和疼痛37例；(2)颈项疼痛伴眼部疲劳、上肢乏力、麻木25例；(3)下肢无力、易疲劳21例；(4)手握力差，持筷、握笔写字等动作困难22例。 　　二、临床表现 　　颈项不适、乏力及放射性疼痛，有时波及枕部、颞部，患者自觉颈部酸痛并有明显疲劳感，有时伴手臂麻木38例；手部无力、握力差，劳累后加重，休息后好转31例，其中双侧者6例，单侧者25例；下肢无力、麻木，步态不协调但无明显不稳27例；胸腹部不适，有时出现束带感4例。 　　临床检查：(1)运动功能：四肢肌力及运动功能基本正常者47例；手部握力减弱者14例；下肢肌力减退，肌张力正常36例。(2)感觉检查：躯干感觉减退并有束带感11例，四肢感觉无明显障碍。(3)腱反射：肱二头肌、肱三头肌反射、桡腕反射、膝反射及跟腱反射活跃或亢进者65例，反射对称而不亢进者9例。 　　髌阵挛阳性37例；踝阵挛阳性26例；Hoffmann征阳性47例，阴性27例；动态Hoffmann征：先让患者正常头颈位作Hoffmann 检查，如不出现此征则可让患者头颈后伸持续30秒后再作检查，本组阳性者18例；Lhermitte征：令患者反复作伸屈动作，如出现四肢或躯干电击样感觉