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脑卒中预防并发症护理方式选择 　　脑卒中（又称中风、脑血管意外、急性脑血管病）是一种突然的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。其包括缺血性中风（短暂性脑缺血、动脉粥样硬化血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）高血压脑病和血管性痴呆四大类。其已成为我国发病率高、致残率高、死亡率高的疾病。其给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。提高患者的生活自理能力取得满意的效果，现将护理体会介绍如下。 　1 护理措施 　1.1 防褥护理。 　1.1.1 翻身。脑卒中患者常伴有肢体瘫痪而长期卧床、大小便失禁，在肩胛、骶、股骨、坐骨结节、膝、足跟等部位极易发生褥疮。褥疮发生是机体某部位受到内因与外因共同作用而产生的，多数情况下是病人营养不良、代谢障碍、抵抗力下降，加上局部组织长期受压或受到外部刺激而造成局部组织血运障碍[1]。采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每1～2h翻身1次，有效的、间断性的接触压迫，恢复受压部位的血液供应。减少患侧卧位，预防肢体受压。对重症脑出血病人，首次翻身时间在起病后12h即可翻身[2]。病情稳定后可增加翻身次数。翻身时动作要轻，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。在骶尾部、双侧髂骨、外踝及枕骨等骨骼突出部位应放置气圈垫、海绵垫或软枕、气垫床等。制定翻身卡。要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。 　1.1.2 按摩。每日早晚用温水擦浴或按摩一次。对骨突处和长期受压部每天应于红花酒精（红花15克加75%酒精500毫升浸泡一周）少许倾倒于手掌中，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15分钟。进行轻缓的按摩2”4次。通过红花活血化瘀，促进血液循环的药理作用，改善受压部位的血运情况。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精，也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。同时每次翻身后应按摩受压部位，红肿处予红花酒精按摩。 　1.1.3 皮肤护理。保持病人衣服、床单被褥清洁、柔软平整、干燥。床单下放置橡皮布，防止尿便污染，保持皮肤干燥和清洁。保持床单位整洁干燥，避免碎屑、褶皱因素加速褥疮的发生。小便失禁的患者应予留置导尿，大便失禁者及时清除排泄物，及时用温水清洁肛周，保持肛周清洁干燥，保护肛周皮肤。必要时与麻油涂檫润滑肛周皮肤。避免潮湿引起的褥疮。 　1.2 导管护理。 　1.2.1 留置胃管。脑卒中处于昏迷状态、吞咽困难的病人需鼻饲，即将胃管经鼻腔插入胃内，向管内灌注流质食物、药物及水分，达到治疗、供给营养及水分的目的。并做好口腔护理。①插管时间：插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。②防止误插：由于病人处于昏迷状态或吞咽困难，会厌不能随吞咽完全盖住喉口，插管时易误入气管内，因此应特别慎重。一般成人胃管插入50～55cm，按要求插入后，要证实胃管是否在胃内，可用抽胃液和注入空气以辨别，在胃区听到气体响声为准。可采用在胃管口端贴上几条棉絮或将管口置于装有少量凉开水的碗中以检查胃管是否在呼吸道内。③注意并发症的发生：在胃管插入或留置过程中易发生并发症，如后鼻道出血、鼻翼鼻中隔溃疡、胃出血穿孔、中耳炎、腮腺炎、呼吸系统合并症、细菌异常繁殖、水电解质紊乱等，应注意观察，及时处理。④灌注方法：灌注前应先把气管内痰吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息。灌注量每次不超过200ml，速度应慢。灌注后30分钟不宜搬动病人。冬天应将流质食加温后注入胃内，再用少量温开水冲尽胃管内流质，最后将胃管开口端反折，用胶布扎紧。⑤口腔护理：每天2次用棉球擦洗口腔黏膜，如有破溃应用龙胆紫（紫药水）涂抹，口唇干裂可用甘油或防裂油，如有真菌感染则在清洗后涂以制霉菌素软膏。外用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3～4次。出现口腔炎症者给予1：5000呋喃西林液清洁口腔，或给予清热解毒方（黄芹、蒲公英、栀子、冰片）；出现口腔黏膜白色分泌物者，提示有真菌感染，给予4%碳酸氢钠溶液清洁口腔；出现口腔溃疡者，给予1%双氧水清洁创面，并行紫外线照射治疗。 　1.2.2 留置导尿管。导尿管的护理脑卒中病人发生尿失禁时，常留置导尿管。严格无菌操作：按操作常规插入选择好的导尿管，插入长度以有尿流出再插入2cm为原则，一般男性18～20cm，女性4～6cm，插入后予以固定。若将管误插入阴道或脱出时，应立即拔出，更换导尿管后重新操作。尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能