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胫骨平台骨折治疗探析 　摘　要：目的：探讨不同类型胫骨平台骨折的治疗方法及手术方式的选择。方法：共收治胫骨平台骨折48例，按Schatzker分类结合骨折移位和塌陷情况，分别采取保守治疗、加压螺钉、解剖钢板、锁定钢板等不同治疗方式。结果：根据内固定使用正确与否结合膝关节功能情况进行综合评分：优28例，良12例，一般5例，差3例。结论：根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的治疗方法，早期解剖复位、坚强内固定、积极功能锻炼是获得膝关节良好功能的关键。 关键词：胫骨平台；骨折；治疗方法 随着工业和交通的发展，胫骨平台骨折的发生率越来越高。胫骨平台骨折为膝关节内骨折，复位要求高，骨折类型不同其治疗方法也不一样，而手术方式的正确与否对关节功能的恢复至关重要。自2007年11月～2010年10月共收治胫骨平台骨折48例，按Schatzker分类结合骨折移位和塌陷情况，分别采取保守治疗、加压螺钉、解剖钢板、锁定钢板等不同治疗方式，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：48例中，男29例，女19例，年龄l8～62岁，平均42岁。车祸24例，高处坠落伤l2例，塌方砸伤12例；闭合性骨折33例，开放性骨折15例；合并伤：交叉韧带损伤4例，侧副韧带损伤7例，半月板损伤12例，骨筋膜室综合征3例，腓总神经损伤1例，膝关节脱位2例。全部病例为急症入院。入院后常规行x线正侧位摄片或CT扫描。明确骨折的类型，详细了解骨折部位、塌陷的程度及关节面损伤情况。 1.2 Schatzker分型：Ⅰ型单纯劈裂骨折12例，Ⅱ型劈裂合并塌陷骨折9例，Ⅲ型单纯中央塌陷骨折10例，Ⅳ型内侧髁劈裂骨折4例，Ⅴ型双髁均劈裂骨折8例，Ⅵ型伴有干骺端和骨干分离的平台骨折5例。 1.3 治疗方法：3例Ⅰ型单纯劈裂骨折，无明显移位，关节面无塌陷者采取保守治疗；方法是：石膏固定膝关节于伸直20°～30°位2周，去除石膏后逐渐增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线模糊后方可负重。其余病例均予手术治疗，手术方式：　4例Ⅰ型，3例Ⅳ型骨折于关节镜下复位，空心拉力螺钉固定。其余骨折采用开放手术。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折取外侧倒“L”形切口，Ⅳ型取内侧倒L形切口入路，Ⅴ型与Ⅵ型平台骨折取前外侧联合后内侧切口入路。内固定方式：Ⅰ型骨折根据骨折稳定情况行空心拉力螺钉固定或解剖钢板固定。Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型骨折直视下恢复关节面平整、取髂骨植骨，锁定或解剖钢板固定。Ⅴ型及Ⅵ型骨折行内外侧双钢板固定。针对骨折手术的同时处理合并伤，如断裂韧带的修补，撕裂半月板的修整等。 毕业论文 1.4 手术心得：手术时间为伤后2～10 d，待软组织肿胀消退，皮肤条件较好时即可考虑手术。麻醉方式选择蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉，根据骨折情况选择合适切口和固定方式。切开后在半月板下显露关节面，直视下复位。对于关节面塌陷者，复位时要将骨刀插入到被压缩的干骺端松质骨的深层，缓慢向上打压，使整个骨块松动，将被嵌压的关节面连同下方的松质骨一并逐渐顶起，以克氏针临时固定，骨质上抬后的空腔用自体髂骨块或异体骨填充；C臂透视复位满意后放置钢板固定。对于复杂粉碎性骨折应遵循从后到前，从中央到两边的顺序原则进行整复，以大的、移位小的骨折块作为复位参考面，或以胫骨棘残留面作为参考面整复关节面。 1.5 术后处理：术后内外侧常规放置引流管，负压引流48～72 h拔除。术后加压包扎3 d，以减少关节腔积血及伤口肿胀，抬高患肢结合冷敷减轻肿胀。固定牢固者3 d后即开始CPM锻炼，其余的患肢用长腿石膏托固定2～3周；石膏固定期间作股四头肌等长收缩锻炼，足趾做主动伸屈活动。石膏拆除后不负重锻炼，8～12周后扶双拐逐步负重锻炼直至骨折愈合。 2 结果 　　本组48例患者均获得随访，随访期6～24个月，平均13个月。根据内固定使用正确与否结合膝关节功能情况分为优、良、一般和差四级[1]。本组：骨折对位对线良好、内固定使用正确可靠、膝关节功能完全或基本恢复正常者为优，共28 例，占58.5%；骨折对位对线较好、内固定使用正确、术后膝关节活动轻度受限、有轻度疼痛或不适但不影响正常生活者为良，共12例，占25%；骨折对位对线尚可、关节面不平、内固定使用正确但不可靠、术后膝关节活动受限及疼痛者为一般，有5例，占10.5%；骨折对位对线差、关节面明显不平、内固定使用不正确、骨折畸形愈合、膝关节负重时疼痛明显者为差，仅3例，占6%。总优良率为89.5%。1例出现深静脉血栓形成，2例局部浅层坏死，伤口分泌物细菌培养为阴性，经换药于术后3～4周愈合。术后无内固定器外露，膝关节稳定，无松弛，所有骨折均愈合。 3 讨论 　　胫骨平台骨折是累及大的负重关节的骨折，为达到良好功能，必须尽可能实现关节面