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腰硬联合麻醉应用于剖宫产术效果观察 　摘　要：观察腰硬联合麻醉用于剖宫产术的效果。方法：200例择期剖宫产孕产妇随机分为两组，A组采用腰硬联合麻醉，B组为单纯硬膜外麻醉。观察两组产妇的麻醉起效时间、新生儿出生后1 min Agar评分、麻醉前后的血压心率变化和麻醉期间的不良反应。结果：A组的麻醉起效时间、麻醉效果及不良反应三方面比较，均优于B组，两组有显着性差异。结论：腰硬联合麻醉起效快，镇痛、肌松完善，对产妇、新生儿安全性与有效性高，不良反应少，值得临床推广使用。 关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产 临床医师在麻醉方式以及产科用药方面都应该很慎重，这不仅是因为产妇具有特殊的生理变化，而且还关系到母婴的生命安全。腰-硬联合麻醉(CSEA)，不仅具有单纯腰麻的优点，同时还可以通过向硬膜外导管注射药物来延长麻醉的维持时间即兼有持续硬膜外麻醉的优点，另外，还可以经由硬膜外导管注射药物的合理控制来调节麻醉平面的高低[1-2]。因此，起效迅速，镇痛及肌松的效果较好的腰硬联合麻醉在下腹部以及盆腔手术中的应用越来越广泛。笔者就腰-硬联合麻醉法在剖宫产术的临床效果进行了分析，以指导临床应用，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取在2008年9月~2010年1月期间于本院就治的足月妊娠经择期子宫下段剖宫产的孕妇200例，ASA分级I～II级，年龄20～37岁，体重47～92 kg，妊娠期gt;38周，首次分娩且均为单胎，除外妊高征、心肺等相关疾病，未出现胎儿宫内窘迫以及妊娠并发症。随机分为两组，每组各100例，腰硬联合麻醉组(A组)、单纯硬膜外麻醉组(B组)，两组孕产妇在年龄、孕周、体重以及身高等相关因素方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 麻醉方法：产妇进入手术室以后，常规监测ECG、BP、P、HR、SPO2、呼吸频率和幅度。全部患者均麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0.l g。在L2～3椎间隙采用16G(国产)硬膜外穿刺针穿刺，A组用26G(国产)腰穿针经过硬膜外穿刺针至蛛网膜下腔，看到脑脊液流出后注入0.75％布比卡因2 ml退出脊麻针后，再面向头端置入硬膜外导管。腰麻以后5 min按照患者一般情况和阻滞的平面合理地经硬膜外给药，如果腰麻完全后给3～5 ml试验量，如果腰麻不完全甚至失败则需经硬膜外追加麻药。B组直接硬膜外置管，给试验量5 m1，未见不良反应者再追加至8～10 ml。两组硬膜外麻药是2％盐酸利多卡因。 　1.3 观察指标：分别观察 A、B两组：①麻醉起效时间(切口区疼痛消失时间) ；②麻醉前和麻醉15 min时MBP(舒张压+1／3脉压)和HR的变化；③在出生后l min行新生儿Agar评分；④术中未出现恶心、呕吐、寒战等不良反应；⑤评估总体麻醉效果。评定标准：优：疼痛消失，肌松良好；良：疼痛基本消失，肌松可，牵拉出现反应；中：牵拉出现疼痛，肌松欠佳，术中需追加辅助药物；差：疼痛，牵拉反应较重，肌松差，需加用局麻药。 　1.4 统计学方法：采用SPSS 12.0软件包，采用t检验及X2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 CSEA与CEA的术中各项指标的比较：见表1。 　表1 CSEA与CEA的术中指标比较组别 起效时间(min) 麻醉前血压(mm Hg) 麻醉后血压(mm Hg) 麻醉前心率 (次/min) 毕业论文 麻醉后心率(次/min) Agar评分 CSEA组 CEA组 P值 5.25±1.68 11.16±2.44 Plt;0.05 97.00±5.90 98.13±5.75 Pgt;0.05 89.28±6.80 89.67±5.97 Pgt;0.05 88.27±8.70 87.77±7.88 Pgt;0.05 毕业论文 78.84±7.75 79.10±6.48 毕业论文 Pgt;0.05 毕业论文 8.57±1.36 8.42±0.69 论文代写 Pgt;0.05 论文代写 　　2.2 不良反应：两组患者术中发生的不良反应情况：见表2。CSEA组主要的不良反应为恶心呕吐和低血压，不良反应发生率为5.2％；而CEA组则为恶心呕吐、寒战、低血压、头痛，不良反应发生率为16.1％，两组的差异性明显，比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。 　表2 CSEA与CEA的术中不良反应比较 (例)组别 例数 论文代写 低血压 头痛 寒战 毕业论文 恶心呕吐 不良反应发生率（％） 毕业论文 CSEA组 CEA组 100 100 2