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腹腔镜治疗肠梗阻临床探究 　摘　要：探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻临床治疗效果。方法：选择我院行腹腔镜肠梗阻松解术，开腹手术治疗肠梗阻患者42例，回顾分析临床资料，比较两组患者手术时间，肠蠕动恢复时间、术后住院时间、并发性反应等情况。结果：与开腹手术相比，腹腔镜组平均手术时间53 min，排气时间17 h，胃肠功能回复时间平均31 h，术后住院时间平均为5.8 d，均低于开腹组。结论：腹腔镜肠梗阻松解术创面小、患者恢复快，治疗效果好，易临床广泛应用。 论文代写 关键词：腹腔镜；肠梗阻；粘连性；开腹手术 肠梗阻是腹部术后常见并发性反应之一，国外报道腹部外科术后40%以上会引起粘连性肠梗阻[1]。导致原因除肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄等因素，还包括手术操作范围广、创伤重以及炎性反应等。肠梗阻诱发原因既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素。其中开放手术室发生肠梗阻最常见原因。对于肠梗阻的治疗，宜先行非手术治疗[2]。因以往开腹松解术虽可松解肠梗阻粘连处，但发生再粘连的几率较高。腹腔镜应用于肠梗阻，腹腔镜松解术创面小、操作相对轻柔、腹腔干扰少，可有效减少再粘连复发几率，近年来临床应用较多。对我院2008年3月～2009年10月行腹腔镜肠梗阻松解术67例患者，临床效果良好，对临床资料回顾性分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：我院2008年3月～2009年10月行腹腔镜肠梗阻松解术67例患者作为腹腔镜组，男43例，女24例，年龄31～67岁，平均年龄50.9岁。所有患者均有既往开腹手术史。其中阑尾切除术9例，小肠部分切除术4例，胆囊切除术11例，胃部分切除术8例，腹部闭合伤肠破裂修补术5例，直肠癌手术6例，结肠癌手术8例，剖宫产术8例，宫外孕手术3例，子宫切除术4例。患者手术病史3个月～11年。粘连类型，肠管与原切口粘连成角26例，腹壁粘连成角13例，肠管间粘连成角8例，网膜与原切口形成束带粘连11例，肠管腹壁网膜间广泛粘连9例。行腹腔镜松解术前，行常规术前各项检查，排除血液病及其他重要脏器器质性病变。另选我院2004年～2005年行开腹手术治疗肠梗阻患者42例最为开腹组，两组患者性别、年龄、既往手术种类、病理分期及手术方式比较差异无统计学意义，Pgt;0.05，具有可比性。 论文代写 　1.2 治疗方法：腹腔镜组所有患者均采用气管插管全身麻醉，探查患者原切口部位，根据B超下提示明确腹内安全区，选择脐孔周围、远离原手术瘢痕约6～10 cm处进气腹针开放式置入套管建立气腹，在腹腔镜引导下适当选择第2、3穿刺孔。第2穿刺孔时，根据探查粘连位置和成都确定穿刺套管。首先进行全腹腔内探查，然后进行细致分离，采取锐性与钝性相结合分离粘连，以无损伤抓钳探查肠管，排除其他粘连。肠管粘连，若较疏松则分离剪分离，或者超声刀切断粘连；小肠与腹壁粘连成角，可电凝分离剪或超声刀分离粘连；束带粘连腹腔镜下切除束带。若术中损伤肠管浆肌层或肠管破裂，吸收线间断缝合修补。若腹腔镜下见腹腔内广泛粘连及团状粘连，操作困难时，可转为腹腔镜联合小切口进行肠切除吻合术，或者转为开腹手术。手术结束后，生理盐水清洗腹腔，止血，创伤部位注入医用生物蛋白胶3～4支，防粘连。术中慎用高频电刀，尽量使用分离剪、分离钳进行松解术。患者术后平卧吸氧促进血液潴留CO2排出，给予胃肠减压，应用抗生素2～3 d，有效缓解创面炎性应激，维持酸碱、水电解质平衡。开腹组患者常规行开腹分离剪或分离钳切除粘连，术后处理同腹腔镜组。比较两组患者手术时间，肠蠕动恢复时间、术后住院时间、并发性反应等情况。 　1.3 数据处理：应用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析。计数资料用频数表示，组间比较采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　腹腔镜组67例患者行腹腔镜下肠梗阻松解术，由于粘连广泛转为小切口2例，转为开腹手术2例，开腹率为5.97%。腹腔镜组患者平均手术时间53 min，排气时间17 h，胃肠功能回复时间平均31 h，术后住院时间平均为5.8 d，与开腹组比较均有统计学意义。患者术后腹胀症状消失，随访6～12个月，无1例发生粘连，无肠梗阻症状及体征。见表1。 　表1 两组患者手术时间、排气时间、胃肠功能恢复、术后住院时间比较分组 毕业论文 病例数 手术时间（min） 排气时间（h） 胃肠恢复 论文代写 时间（h） 术后住院 时间（d） 毕业论文 研究组 对照组 67 42 53±14 95±21 17±8 25±7 31±5 52±3.0 5.8±1.6 10.9±3.0 　注：研究组与对照组进行比较，差异均有统计学意义，Plt;0