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脑利钠肽治疗方法探究进度 　　【关键词】脑利尿钠肽 高血压病 心力衰竭 　　脑利尿钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)，又称B型利钠肽，是利尿钠肽家族中的一员。这个家族还包括心房利尿钠肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)、C型利钠肽(C-typenatriureticpeptide,CNP)及树眼镜蛇利尿钠肽(dendroaspisnatriureticpeptide,DNP)。BNP首先是从猪脑分离出来，实际上它主要来源于心室。心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件。BNP是一个由32个氨基酸残基构成的多肽类神经激素，分子量为3.5kDa。其氨基端第7位和第23位氨基酸残基(均为半胱氨酸)通过二硫键形成1个环型结构，此即为BNP的功能域。BNP通过此构象与其相应的受体结合,在诸多病理生理过程中发挥作用。本文就目前关于BNP在心血管疾病及其它系统疾病诊断与治疗方面的研究进展综述如下。 　　1、疾病的诊断 　　1.1高血压病在原发性高血压患者，血浆BNP水平增高，且较ANP变化出现早，升高幅度大，与心功能分级正相关。由于BNP具有舒张血管和降低血压作用，因此，血压升高时BNP的升高是机体的一种代偿反应。陈协兴等[1]研究发现高血压病合并左心室功能障碍的患者血清BNP水平显著升高而且与心功能分级呈正相关。 　　1.2对舒张性心功能不全和左心室肥厚(LVH)的辅助诊断左室肥厚是心血管病意外事件致病率和致死率的有力预测因子，因此，检测左室肥厚具有积极的临床应用价值。Betteneourt等[2]研究显示除收缩性心力衰竭外，BNP也较能准确诊断单纯舒张性心功能不全。Waku等[3]对818例办公室人员作血浆BNP检测和超声心动图等检查，发现BNP检测有助于单纯左心室舒张功能不全以及无症状性心衰的诊断。较为直接地反映患者的病情。通过对血浆BNP水平的检测，预测左室舒张功能的异常。赵振梅等[4]研究结果发现高血压病患者的BNP水平明显高于对照组，并发左心室肥厚明显高于非LVH患者，提示测定BNP还可能有助于鉴别并发LVH的高血压病患者。 　　1.3对心室电生理改变的诊断作用心肌组织的急性或慢性扩张都会引起心脏电生理性质的急性或慢性的改变，这种改变是通过激活了机械敏感离子通道和伸展活性离子通道。心室的扩张增加了心肌细胞的不应性，降低了心肌的传导性，触发了心室异位搏动和后除极。这种被称为电机械反馈的现象导致了心律失常的发生和心原性猝死，特别是心脏功能受损和心室充盈压升高的患者会出现各种各样的电生理异常，其BNP水平升高。有研究发现BNP可能是一个间接心室电重构的标记，这种电重构会导致受累心肌心律失常的发生。 　　1.4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断BNP可能参与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepaprvoeahypopneasyndrome,OSAHS)患者血压的调节，Lainchbury等[5]的研究发现，OSAHS患者从睡眠开始(22∶00)到次日清晨(6∶00)血浆BNP浓度是升高的，在睡眠后期(2∶00～6∶00)，升高的血浆BNP水平与血压的升高显著相关。研究者发现，OSAHS患者无论有无高血压，血浆BNP水平均明显升高，其升高的水平与呼吸紊乱指数(AHI)及SaO2lt;90%占总睡眠时间的百分比呈正相关，说明BNP可能参与了OSAHS的病理生理过程，并反映OSAHS的严重程度。血浆BNP检测对于OSAHS合并高血压患者的诊断和指导治疗仍具有重要的意义。 　　1.5对心原性晕厥的诊断晕厥事件发生原因有时很难诊断，通常分为心原性，反射性，神经原性，特发性这几个方面。心脏功能异常的患者可以根据BNP异常增高来鉴别。Tanimoto等[6]测定了被医院确诊为晕厥的118例患者清晨血浆BNP水平，对晕厥病因的诊断是根据美国医师学会推荐的诊断标准。其中52%的患者晕厥是心原性的，25%的晕厥是不明原因的。与其他类型相比较，BNP在心原性晕厥的患者显著增高(118plusmn;42pg/ml)，增高最显著的是具有器质性心脏病的患者，其次是快速性心律失常的患者，再次是缓慢性心律失常的患者。相对与标准值40pg/ml，BNP诊断心原性晕厥的敏感性和特异性分别为82%和92%。Tanimoto得出结论，心原性晕厥患的BNP水平一般gt;40pg/ml，心电图和心脏超声有助于鉴别心脏病的类型。而原因未知的患者中，有一部分BNP水平也增高，有可能这些患者属于心原性晕厥，但是心脏病类型尚不能用心电图和心脏超声诊断。 　　2、鉴别诊断 　　检测BNP有助于鉴别诊断原发性肺病与心力衰竭导致的急性呼吸困难。Silverberg等[7]研究表明原发性肺病导致