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胚眼“囊泡”性发育及其生物学价值 　【摘要】 　　精析眼的进化、胚胎和机能解剖学等知识及一些临床资料、实验研究，本文提出一新的学术概念：在眼胚胎的发育过程中，充满着一种“囊泡”性结构发育特点，存在着一种自体“净化”的功能。这种特性对后天眼生理状态的维持和病理过程的发展、转归与康复有着规律性评估的意义。更开辟了“治病先治囊”的新医疗思路。 【关键词】 胚眼囊泡　视网膜囊泡　晶状体囊泡　结膜囊泡　角膜封闭性发育 　　”Vesicle-Like” development of embryonic eye and its biological function Abstract A new theory on the development of embryonic eye was promoted and named as “Vesicle-Like”model in this paper. Its biological value is the disciplinary evaluation of maintenance of postnatal states of eyes, development of pathological process, termination and healing. 　　0引言 纵观眼的进化、胚胎和机能解学等知识及一些实验研究，我们初步形成一种概念：眼胚胎的发生过程中，充满着一种“囊泡”性发育特点，存在着一种自体“净化”的机制。 1胚眼“囊泡”性发育 1.1视网膜囊泡性发育 胚胎第3wk（3.2mm）时，神经沟封闭为神经管，在前脑两侧形成对称的囊状突起，称视泡（图2）。视泡远端继续扩大，与大脑逐渐远离，视泡和前脑泡由窄细视茎相连通（图3）。原始视泡主要向外侧生长，微向前和向上倾斜，将它和外胚层推向周围。胚胎在4mm时，它与表面外胚层相触，此时原始视泡发生了一种急剧变化，视泡远端逆向内陷形成视杯。就像用拳头挤压皮球成“碗”状似的(图4)。视杯系双层结构：外层形成视网膜的色素上皮层，始终保持单细胞层特性；内层发生急剧增厚，当胚胎达4.5mm时，原始视泡尚未凹陷，其远端已出现分化现象。视杯发育过程中进行高度分化增殖为9层，形成视网膜的神经上皮层。视杯内、外层形成“视网膜发育囊泡”，此囊泡界壁为视泡上皮细胞的基底膜，基底膜到视杯阶段发育得更好，基底膜把视网膜发生囊泡严严实实地包裹着。此囊泡的外侧界壁为Bruch膜，是一层无细胞成分的薄膜，位于色素上皮和脉络膜之间。人眼Bruch膜由5层结构组成，自内向外依次为：视网膜色素上皮的基底膜、内胶原层、中间弹力层、外胶原层和脉络膜毛细血管的基底膜。其结构的完整对维持视网膜的正常解剖和功能起着重要作用。Bruch膜外侧组织由脉络膜衍变而来，内侧组织由视网膜色素上皮分泌而形成，属外胚层组织。严格来讲，视网膜发生囊泡的外界壁应指的是视网膜色素上皮的基底膜。此基底膜在视乳头边缘与视网膜外界膜相连续，推想它是构成原始视泡的原始细胞层内面的一种粘合质而发生的。视网膜发生囊泡的内侧壁为视网膜内界膜。内界膜为介于视网膜和玻璃体之间的透明薄膜，构成视网膜的内界和玻璃体的外界。内界膜在胎生期，为原始视泡单层细胞的基底膜，与色素上皮细胞的基底膜相续。超微结构上，它为一层完整的连续的胶原纤维组成的膜。内界膜从锯齿缘伸展到视乳头，与由神经胶质形成Kuhnt中央结缔组织半月板相连续。在视乳头表面无内界膜。可见，视杯色素上皮的基底膜和原始视泡细胞的基底膜包绕成视网膜发生囊泡，重要的眼感光器就是在此囊泡里进行发育的。色素上皮不仅参与视觉形成，与杆、锥体共同组成极为敏感而活跃的光化反应区，而且成为一视网膜屏障，它本身就成为视网膜发生囊泡界壁的组成部分。色素上皮细胞间的结合质不仅存在于细胞之间，也盖着细胞的顶部。全部色素上皮细胞的结合质呈一层薄膜，称Verhoeff膜。该膜与视网膜外界是同类组织。Verhoeff膜在视神经四周与外界膜相连续。外界膜在胎生视杯期就早已存在，可能是胎生期原始细胞结合质的残遗物质。外界膜在锯齿缘处，与睫状体的色素上皮和无色素上皮之间的结合质相续。Verhoeff膜和视网膜外界膜这类结合质，是否也构成一个发生囊泡还没有充分的结构依据，因为外界膜实际为感光细胞与Müller细胞间连接的、不连续的终栓构成的网状薄膜，有杆、锥体穿过。不过，这个不十分严密的结合质形成的包围圈，是视网膜的感光核心区，功能上特区中的特区。这种结合质圈，除结合机能之外，还有无别的服务功能是值得研究的。视网膜发生囊泡，真是外层套内层，大区套小区，层层设防，构成一个重叠壁垒的封闭环境，为视网膜正常发育提供“安乐窝”。 图2 胚长3.5mm时，中枢神经系统原基神经管封闭呈管泡状，其头端视泡出现