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肾康合剂对慢性肾功能衰竭非透析患者营养状况及瘦素影响 　 作者：钟丹，傅贵平，衷学军，陈根云，王娟，陈小丽，罗满生 【摘要】 　　目的观察肾康合剂对脾肾气虚，湿瘀内阻型慢性肾功能衰竭患者营养状况及血清瘦素（Leptin）的影响。方法80例慢性肾功能衰竭非透析患者随机分为治疗组40例、对照组40例。对照组采用常规综合措施，治疗组在常规综合措施的基础上加用肾康合剂。结果治疗组营养状态好转,与治疗前及对照组相比均有统计学差异(Plt;0. 05)。治疗组血BUN、Scr明显降低，与治疗前及对照组相比均有统计学差异(Plt;0. 05)。Leptin较治疗前明显下降，有统计学意义(Plt;0. 05)，与对照组相比也有统计学差异(Plt;0. 05)。结论肾康合剂可以显著改善中医辨证为脾肾气虚，湿瘀内阻型的慢性肾功能衰竭患者的营养状况，改善肾功能。 【关键词】 慢性肾功能衰竭； 营养状况； 血清瘦素 营养不良是慢性肾功能衰竭重要并发症之一，营养不良不仅直接影响了患者的生活质量和生存率，而且也是诸多并发症增加的一个重要因素。既往认为营养不良的发生主要与尿毒症毒素有关，透析治疗虽然能降低尿毒症毒素的浓度，但往往不能很好改善营养状况。研究发现［1］，脂肪组织可以分泌一种叫做瘦素(Leptin)的蛋白质，具有抑制食欲，减少能量摄入，增加能量消耗，降低脂肪沉积的作用。慢性肾衰竭患者营养不良与瘦素密切相关。有效地改善营养不良状态在目前对于慢性肾衰的治疗中占有重要地位。本研究用肾康合剂治疗80例慢性肾功能衰竭营养不良患者取得较好疗效，现总结报告如下。 　　1 资料 　　1.1 病例选择　 　　1.1.1 病例选择标准慢性肾功能衰竭的诊断和分期标准采用《肾脏病学》［2］中慢性肾功能衰竭的诊断和分期标准制定；中医辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中脾肾气虚证、湿浊证、血瘀证的标准制订；治疗前营养状况评分在5分以上者。营养状态评分标准参照SGA法(gsubjective global assessment,SGA)［4］，检测血白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、胆固醇(TC)、转铁蛋白(SF)，结合体重变化、胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉情况等进行营养状态评估，总分介于0分～20分之间，lt;5分者为“营养良好”，5～15分者为“轻度营养不良”，gt;15分者为“重度营养不良”。 　　1.1.2 纳入标准符合慢性肾功能衰竭诊断标准及中医辨证分型中属于脾肾气虚、湿瘀内阻，且可逆加剧因素(如感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压病等)得到有效控制的患者；年龄在18岁以上，75岁以下的患者。 　　1.1.3 排除标准妊娠或哺乳期妇女；合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，合并有肿瘤、甲亢、严重炎症等消耗性疾病者；不能遵守医嘱，依从性差者；资料不全，无法判定疗效者。 　　1.2 临床资料80例纳入患者均为2007-03～2009-03本院内科门诊及住院患者，随机分为治疗组40例，对照组40例。治疗组男23例，女17例；年龄20～73岁，平均(43.70±9.86)岁；病程1～20年，平均(11.33±5.68)年；原发病中，慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压性肾损害9例，梗阻性肾病2例，其他1例。对照组男22例，女18例；年龄18～74岁，平均(44.53±10.01)岁；病程1～22年，平均(11.56±6.23)年；原发病中，慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病11例、高血压性肾损害9例、梗阻性肾病1例、其他2例。两组患者性别、平均年龄、平均病程、原发病情况等经统计学处理，无差异(Pgt;0.05)。提示治疗前后两组患者一般情况比较，基本一致。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法两组患者治疗过程中均予低盐优质低蛋白饮食，对照组以适当降压，纠正酸中毒,纠正水、电解质平衡紊乱及抗感染等治疗为主。治疗组加服肾康合剂，药用：党参30 g，黄芪30 g，何首乌15 g，补骨脂15 g，丹参30 g，泽兰15 g，茯苓20 g，制大黄10 g等。两组患者服药3个月为1个疗程。 　　2.2 观察指标与方法观察治疗前后中医证候积分、肾功能指标、营养状态指标包括血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血清总胆固醇（TC）、血清转铁蛋白(SF)及血清瘦素浓度的变化治疗组与对照组相比较。中医证候积分采用参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制订；肾功能、TC及 Alb测定采用日立7170A型全自动生化分析仪进行, PA及SF测定采用酶联免疫吸附（ELISA）法，Leptin的测定采用放射免疫法测定。 　　2.3 统计学方法全部数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理，计量资料用±s表示，两组间的比较用t检验，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05为有统